Gangren Fournier adalah infeksi necrotizing yang melibatkan jaringan lunak dari alat kelamin pria.

Dalam zaman modern vernakular, gangren Fournier adalah bentuk spesifik dari necrotizing fasciitis (lihat gambar di bawah), yang terakhir adalah istilah umum yang diperkenalkan oleh Wilson pada tahun 1951 [1] untuk menggambarkan infeksi nekrosis jaringan lunak yang melibatkan dalam dan fasia superfisialis, terlepas dari lokasi. Photomicrograph dari Fournier gangren (nekrosis photomicrograph dari Fournier gangren (necrotizing fasciitis), minyak imersi pada perbesaran 1000x Catatan sel-sel inflamasi akut dalam jaringan nekrotik.. Bakteri terletak di kekaburan dari sitoplasma mereka. Courtesy of Billie Fife, MD, dan Thomas A. Santora, MD. Awalnya, istilah gangren Fournier digunakan untuk menggambarkan gangren idiopatik alat kelamin, namun juga telah digunakan untuk menggambarkan sebagian besar jaringan lunak nekrosis infeksi perineum, independen sebab. Modern menggunakan gangren Fournier panjang harus dibatasi untuk menggambarkan infeksi yang terutama melibatkan alat kelamin. Penggunaan sembarangan eponim ini mempersulit perbandingan hasil dari serangkaian definisi klinis dan tingkat kejadian yang dapat diandalkan. Meskipun awalnya digambarkan sebagai idiopatik gangren alat kelamin, gangren Fournier memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi pada kira-kira 95% kasus [7]. Proses nekrosis biasanya berasal dari infeksi di anorectum, saluran urogenital, atau kulit alat kelamin. [ 8] * Menyebabkan gangren Fournier anorektal dari termasuk infeksi pada kelenjar perianal, mewujudkan sebagai konsekuensi dari cedera kolorektal atau sebagai komplikasi keganasan kolorektal, [9, 10] penyakit inflamasi usus, [11] diverticulitis kolon atau usus buntu. * Menyebabkan saluran urogenital termasuk infeksi pada kelenjar bulbourethral, cedera uretra, cedera iatrogenik sekunder untuk manipulasi striktur uretra, atau infeksi saluran kencing bawah. * Menyebabkan Dermatologic termasuk suppurativa Hidradenitis, ulserasi karena tekanan skrotum, trauma, trauma yang disengaja (kulit popping atau tindik), [12] atau komplikasi dari pembedahan. * Penyebab lain dari gangren Fournier, meskipun kurang umum, termasuk keganasan sumsum tulang (promyelocytic leukemia akut, leukemia akut nonlymphoid, myeloblastic leukemia akut), [13, 14] lupus eritematosus sistemik, [15] penyakit Crohn, dan infeksi HIV [16]. Selain itu, gangren Fournier mungkin hasil dari cedera perineum iatrogenik atau traumatis. Penyakit penyerta yang membahayakan sistem kekebalan tubuh telah terlibat sebagai faktor predisposisi yang diperlukan untuk pengembangan Fournier gangren. Berikut ini adalah komorbiditas predisposisi umum: *

Diabetes mellitus (paling sering dikutip) [17] * Morbid obesitas * Sirosis * Vascular penyakit panggul * Keganasan * Perilaku berisiko tinggi (misalnya, alkoholisme, penyalahgunaan obat intravena) * Karena penyakit sistemik atau administrasi steroid penekanan kekebalan Berikut ini adalah temuan patognomonik dari Fournier gangren pada evaluasi patologis dari jaringan yang terlibat: * Nekrosis pesawat fasia superfisialis dan profunda * Koagulasi fibrinoid dari arteriol nutrisi * Polymorphonuclear infiltrasi sel * Mikroorganisme diidentifikasi dalam jaringan yang terlibat Infeksi merupakan ketidakseimbangan antara (1) imunitas host, yang sering terganggu oleh satu atau lebih dari proses di atas sistemik komorbiditas, dan (2) virulensi dari mikroorganisme penyebab. Faktorfaktor etiologi memungkinkan portal untuk masuknya mikroorganisme ke dalam perineum, kekebalan dikompromikan menyediakan lingkungan yang menguntungkan untuk memulai infeksi, dan virulensi mikroorganisme mempromosikan penyebaran cepat dari penyakit. Mikroorganisme virulensi (lihat gambar di bawah) hasil dari produksi racun atau enzim yang menciptakan lingkungan yang kondusif untuk multiplikasi mikroba yang cepat [18] Dalam serangkaian 1.924 orang Cina dengan infeksi necrotizing., Meleney melaporkan bahwa spesies streptokokus adalah organisme dominan pulih dari budaya [19] Meleney disebabkan infeksi necrotizing ini genus tunggal;. Namun, seri berikutnya klinis telah menekankan sifat multiorganism dari sebagian besar kasus infeksi nekrosis, gangren Fournier termasuk [20, 21, 22, 23, 24] Saat ini,. hanya memulihkan spesies streptokokus tidak biasa [25], melainkan organisme streptokokus yang dibudidayakan bersama dengan sebanyak 5 organisme lain. Necrotizing hasil infeksi dari infeksi dengan hasil infeksi dari Necrotizing infeksi mikroorganisme dengan sangat virulen atau, paling sering, dari kombinasi mikroorganisme bertindak sinergis dalam

immunocompromised host rentan. Berikut ini adalah mikroorganisme penyebab umum: * Spesies streptokokus * Staphylococcal spesies * Genera dari keluarga Enterobacteriaceae * Organisme anaerobik * Jamur Kebanyakan pihak percaya sifat polymicrobial dari Fournier gangren diperlukan untuk menciptakan sinergi produksi enzim yang mempromosikan perkalian cepat dan penyebaran infeksi [18] Sebagai contoh, salah satu mikroorganisme dapat menghasilkan enzim yang diperlukan untuk menyebabkan koagulasi pembuluh nutrisi.. Trombosis pembuluh nutrisi ini mengurangi pasokan darah lokal, dengan demikian, jaringan tekanan oksigen jatuh. Para hipoksia jaringan yang dihasilkan memungkinkan pertumbuhan anaerob fakultatif dan organisme mikroaerofilik. Mikroorganisme ini yang terakhir, pada gilirannya, dapat menghasilkan enzim (misalnya, lecithinase, kolagenase), yang menyebabkan pencernaan hambatan fasia, sehingga memicu perluasan cepat infeksi. Nekrosis fasia dan pencernaan adalah keunggulan dari proses penyakit; ini penting untuk menghargai karena menyediakan ahli bedah dengan penanda klinis dari tingkat keterlibatan jaringan. Secara khusus, jika pesawat fasia dapat dipisahkan dengan mudah dari jaringan sekitarnya dengan diseksi tumpul, sangat mungkin terlibat dengan proses iskemik-menular, karena itu, setiap jaringan membedah tersebut harus dipotong. Jauh-maju atau marah Fournier gangren dapat menyebar dari meyampul fasia genitalia seluruh perineum, di sepanjang batang tubuh, dan, sesekali, ke paha. Ciri dari gangren Fournier adalah rasa sakit dan nyeri di alat kelamin. Perjalanan klinis biasanya berkembang melalui tahap-tahap berikut: 1. Prodromal gejala demam dan kelesuan, yang mungkin hadir selama 2-7 hari 2. Intens kelamin nyeri dan kelembutan yang biasanya berhubungan dengan edema kulit di atasnya 3. Meningkatkan nyeri genital dan kelembutan dengan eritema yang progresif (lihat gambar di bawah) dari skinExamination atasnya seorang pria dibius dengan alcoholismExamination seorang pria dibius dengan alkoholisme dan sirosis dikenal yang disajikan dengan indah nyeri terbatas skrotum. Perhatikan eritema skrotum dan tampilan skeptis di wajah salah satu ahli bedah. Courtesy of Thomas A. Santora, MD. Dusky penampilan kulit di atasnya; subkutan kertak 4. Jelas gangren dari bagian alat kelamin; drainase purulen dari luka

Efek sistemik dari proses ini bervariasi dari kelembutan lokal tanpa toksisitas pada syok septik kemerahmerahan. Secara umum, semakin besar derajat nekrosis, yang lebih mendalam efek sistemik. Seorang pasien gangren Fournier khas dengan adalah seorang pria tua di dekade keenam atau ketujuh nya hidup dengan penyakit komorbiditas, perempuan tidak kebal terhadap penyakit ini tetapi lebih jarang terkena. Berikut ini adalah jebakan dalam deteksi klinis Fournier gangren (lihat gambar di bawah): * Lengkap pemeriksaan alat kelamin * Pasien yang tidak dapat berkomunikasi nyeri * Morbid obesityPhotograph dari laki-laki gemuk tdk sehat dengan panjang-stanPhotograph dari lakilaki gemuk tdk sehat dengan lama phimosis. Kondisi ini menyebabkan inkontinensia, dermatitis popok ruam seperti perineum, dan infeksi saluran kemih. Akhirnya, ia disajikan dengan nyeri perineum indah. Pemeriksaan dengan pasien dibawah anestesi diperlukan untuk menemukan infeksi necrotizing yang tampaknya berasal dari kelenjar bulbourethral tepat. Courtesy of Thomas A. Santora, MD. Lengkap sejarah dan pemeriksaan fisik o perhatian khusus langsung ke palpasi dari alat kelamin dan perineum dan pemeriksaan rektal digital. o Fluctuance, jaringan lunak kertak, kelembutan lokalisasi, atau luka tersembunyi di situs-situs ini harus waspada pemeriksa untuk penyakit Fournier mungkin. * Panel kimia: Lakukan tes ini untuk mengevaluasi gangguan elektrolit mungkin, untuk mencari bukti laboratorium dehidrasi (rasio BUN meningkat / kreatinin), dan untuk mengevaluasi intoleransi glukosa (akibat diabetes yang sudah ada sebelumnya atau sepsis akibat gangguan metabolisme). * Tes darah o Mendapatkan jumlah sel darah lengkap untuk menilai stres imunologi yang disebabkan oleh proses infeksi, periksa kecukupan massa sel darah merah, dan mengevaluasi potensi untuk sepsis yang disebabkan trombositopenia. Sampel darah o harus ditarik untuk budaya untuk menilai septikemia. o Profil koagulasi (protrombin waktu, waktu tromboplastin parsial diaktifkan, jumlah trombosit, fibrinogen tingkat) sangat membantu untuk mencari sepsis yang disebabkan koagulopati. o Pertimbangkan jenis dan layar jika dilakukan eksplorasi bedah. * Lain-lain: Setiap tes dianggap perlu untuk menilai eksaserbasi dari suatu kondisi komorbiditas (misalnya, EKG dan enzim jantung evaluasi pada pasien dengan penyakit arteri koroner) dibenarkan.