Anda di halaman 1dari 3
BLUD RUMABSAKIT IWASAMBANGLIBUM | @® Hn, Gubemur Syarkawi KM. 3.9 Gambut - Kabupatca Bani Telp. (0511) 6730000-6730001-6730002, {GD (0SI1) ‘Website: www sambanglibum.info, Emi: jsamb @ PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 730003 Fax. (0511) 6730006 humikalselprov.ga id SURAT KETERANGAN KESEHATAN JIWA No. : 440/ 0172 -YANMED/RSJ ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum Provinsi Kalimantan Selatan : Nama dr, Noorsifa, MSe, SpKJ NIP + 19801031 200903 2 008 SIP 445/70/DPMPTSP/SIP-2019 Jabatan : iater Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum Telah melakukan pemeriksaan terhadap: Nama : Raudatul Jannah Tempat, Tel. Lahir falintang, 06 Agustus 1987 Jenis Kelamin erempuan Pendidikan : D-lll Kebidanan Pekerjaan :Kontrak/PTT Alamat :JL Pahlawan RT/RW 001/001, Kel. Malintang, Kee. Gambut, Kota/Kab, Banjar, Prov. Kalimantan Selatan Berdasarkan hasil pemeriksaan Kesehatan jiwa Saat ini disimpulkan: Tidak Didapatkan ‘Tanda/Gejala Gangguan Kejiwaan Surat Keterangan ini dibuat dengan keperluan : MELENGKAPL PERSYARATAN PENGANGKATAN PPPK TENAGA KESEHATAN TAHUN 2022 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, Gambut, 19 Januari 2023 Dokter Pemeriksa, dr. Noorsifa, MSe, SpKJ NIP, 19801031 200903 2 008. fan) _PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN 2) BLUD RUMAHSAKIT JIWASAMBANGLIEUM | €° Sn, Guberue Syarkawi KM. 3,9 Gambut- Kabupaten Barjar Telp. 0511) 6730000-6730001-6730002, IGD (0511) 6730003 Fax. (0511) 6730005 ‘Website: ew sarmbanglinum inf, Email: rjsaumbanglinum@klselprov go id Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah pada Rumah Sakit Jiwa Sambang Lihum. Provinsi Kalimantan Selatan : ‘Nama dokter umum dr. H, Saiful Akhyar NIP + 19820312 201001 1 009 sip +: 445/79/DPMPTSP/SIP-2019 Jabatan : Dokter RSJ Sambang Lihum Dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah, yang telah diucapkan sewaktu menerima jabatan, dengan ini menerangkan bahwa telah memeriksa dengan teliti terhadap seorang : Nama : Raudatul Jannah Tempat, Tgl. Lahir : Malintang, 06 Agustus 1987 Jenis Kelamin Perempuan Pendidikan : Dll Kebidanan Pekerjaan : Kontrak/PTT Alamat J1 Pahlawan RT/RW 001/001, Kel. Malintang, Kec. Gambut, Kota/Kab, Banjar, Prov. Kalimantan Selatan Baik kesehatannya ik keschatannya, dengan catatan dak baik kesehatannya Seat hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan : c Keperluan : MELENGKAPI PERSYARATAN PENGANGKATAN PPPK TENAGA KESEHATAN TAHUN 2022 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR Surat keterangan ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal dikeluarkan. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, Riwayat Penyakit Tidak Ada Tinggi Badan 154Cm Berat Badan 70K Golongan Darah toAs Dikeluarkan di : Gambut Pada Tanggal 19 Januari 2023 19820312 201001 1.009 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN BLUD RUMAH SAKIT JIWASAMBANG LIHUM | ¢f/@ Jin. Gubemur Syarkavss KM 3,9 Gambut ~ Kab, Banjar, PO BOX 250 Banjamasin Telp. (511) 6°39000-6730001-6730002, [GD (0811) 6730003 Fax (0511) 6730006 Website wrw rysambanglium kalselprov go id, Email: c Hasil Pemeriksaan Laboratorium Nama Raudatul Jannah Dokter Pengirim : Tanggal Lahir/Umur : 06 Agustus 1987 Tgl Pemeriksaan 319 Januari 2023 Jenis Kelamin Perempuan Poli/ Ruangan MCU Ket. Klinis Umum / Askes / BPJS/ Jamkes : Umum Tener Ths Wiki Normal Pemeriicaan Tis Nit Norma Hematologt Kimia Darah emogiobin Tage [ERE Tee _| [Guta Darah Puasa mea 75110 ane [Pr 110-147 | —]oula2 jam PP mgil< 120 Teakoat 7100 Zul | 4000-10.000_| [Guta Darah Sewakws | 101 ——mgiail — 150 Eros 487 ORS 6S Rotestrot Toad 7 Tul [Pre 4,060 Rotesteo LDL magilll =160. Trombosit ‘Jul | 150.000 - 450.000 [Kolesterol HDL Cr) Tematokri 0% | Tk: eae Trighserid mg/dl] < 150 %e_[ Pr 35 = 48_| [Bilirubin Tord mga 03 - 1 mang ee itirubin Direct yi <0 Timfoan Oe Bo Bilirubin indie mpi <07 Monet 3% z IAST/GOT eu UAL Tk 315 = 40, Neutroft 5% 30-70 Peis 35 CTT 7 _pg_|_a7~ 33 ACT TORT a URL ok + 10-10 MCV 7__t_|—w- 95 Pri T-38 hNcTIC 35 =35 Proiein Tou will 6a 83 Alban grill 32-48 CED Tamljam| Uk = 15 Virsa 73 myial]_6 0 ram jam Pr 20——[ [Bur mpala 1 Waktu Pembekoan 76 ment | —[Rreatiin TT ENE] Waktu Pendarahan T= meni Prost [Gofongan Darah [Ream Ura Ty] Le: a= 76 Pr: 23-66 Parastorogi iz Tanai Maria Warma C Tanne Mie TinunaaeroTogt [Kekenifan Teri Wiad tes + erat Jeni TOI0= LOTS ' S.IyphiO et 6.0265 s.Typt Leukoait Sega S. Paratyphi A Eniosi Negati S.Paratyphi 8 Protein Negat [Anti TBS ( HBS Aby (Glukoss ormat [Sag | i iru Negaii iv Tes PPT? tes Kehamilan Sediment Urine Tivos PB Feces Rain | Leukosit <5/.PB| TaRrobraTOgT [Jam Waka Urine (oyera FAmphetamine Wega [ Benzodiazepine Negalit [ Met i Negatif’ [Opiav Morphine a Dolaer Penanggung Sniab nt Korea = { —\" \ f week dr. Mutiara Dari Selatan, Sp.PK Ns us acean Efendi, S ST aly )

Anda mungkin juga menyukai