Bantaeng, 14 April 2023
Perihal: Permohonan Untuk Dianghat Menjad ‘Yth. Bapak bupati bantaeng
Pegawai Negri Sipil di Linghup Pemerintah Cg, Kepala BKPSDM Kabupaten
Kabupaten Bantacng Bantaeng
Di
Bantaeng
Dengan hort,
Saya yang bertanda tngan di bawal ii
Nama ‘Anugrah Atha
Nip 19940619 20220032011
‘empat dan Tanggal abit: Prepare, 19 Juni 194
Jenis Kelamin Wanita
Pendidikan Dokter
Jabatan Ali Pertama -Dokter
Unit Kexa RSUD Banyorang
Alamat Perum Bui Tanctea Mas Blok C95 Dusun Tanetea Desa
‘Nipa-Nipa Kee Patjukukang, Kab. Bantseng
No, Telepon/ HP 082349 196 834
Dengan ini menyampaika permobonan agar dapat diangkat schogai Pegawai Negeri Sipil
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bantaeng Tahun Anggaran 2022.
‘Scbagai bahen pertimbangan, saya lampirkan dokumen-dokumen sebagai berikut
1. Surat Pengantar dari kepala OPD masing-masing;
2. Surat Permohanan untuk diangkat menjadi PNS Kabupaten Bantaeng:
3. Surat Pemyataan untuk tidak mengajukan pindah sebelum 10 (sepuluh) tahun bekerja
4i Kabupaten Bantaeng;
‘Sean Asli dan Foto Copy SK CPNS legalisr,
Sean Asli dan Foto Copy STTPL yang dilegalisir,
Sean Asli dan Foto Copy SKP Tahun 2022;
‘Scan Asli dan Foto Copy Sasaran Kinerja Pegawai Tahun 2023;
‘Scan Asli dan Foto Copy SPT dan SPMT Pertama legalsir oleh Pimpinan Unit Kerja,
Foto Copy jjazah dan Transkrip Nila pertama s/d terakie yang digunakan pada saat
Pengangkatan CPNS dilegalisir oleh Pihak berwenang;,
10. Sean Asli Surat Keterangan Schat Jasmani dari Dokter yang berstatus PNS atau
Dokter yang bekerja pada unit Pelayanan Kesehatan Pemeritah yang diterbitkan
sefelah dikeluarkannya pengumuman ini;
11. Scan Asli Surat Keterangan Sehat Rohani dari Dokter yang berstatus PNS dan Dokter
yang bekerja pada unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah yang ditebitkan setelah
dikelvarkannya pengumuman ini12. Scan Asli Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkoba,psikotropika,
serta zat ~ zt iki lninnya dari Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bentaeng
‘yang diteritkan setlahdikeluarkannya pengurmuman ii;
13, Scan Asli Surat Keterangan Catan Kepoisisan (SKCK) yang diterbitkan setelah
dlikeluarkannya pengumuman ini dengan keterangan keperluan “ Untuk Melengkapt
Persyartan PNS *
14, Pas Foto warms ukuran 4 x6 em (Latar Merah)
15, Foto Copy KTP, KK dan Akta Kelairan dileglisir.
‘Adapun seluruh data dan dokumen yang saya lampitkan adalah benar. Apabila dikemudian
hari ditemukan dokumen yang tidak benar, maka saya bersedia menerima sankst sesui
dengan perturan dan perundang-undangan yang berlaku,
Demikian surat permohonan in dsampaikan, Atas perkenan Bapak diucapkanterima kasi
Hormat Saya,
Anugrah Alhari
Nip, 19940619 202203 2.011