Hal.

1 dari 2
Form
No Dok. FRM-PROC-014
Rev. 2
Evaluasi Supplier Tgl. Terbit 10 Maret 2020

Nama Suplier :
Alamat :
Tanggal Evaluasi :
Barang :
Tlp/Fax :
Email :
PIC :

NILAI
NO. KRITERIA EVALUASI 1 2 3
1 Kualitas Barang/Jasa

2 Ketepatan waktu

3 Penanganan Keluhan

4 Komunikasi

5 Pengelolaan Aspek K3L:

 Status Perizinan sesuai layanan atau
services (PJK3, Izin pengangkutan B3,
dll)
 Dokumen sistem manajemen sesuai
dengan layanana atau service yang
diberikan.
Jumlah Nilai

HASIL EVALUASI SUPPLIER

Hasil Nilai Supplier
Nilai Keterangan
1 A: Baik 13 – 15
2 B: Cukup 9 – 12
3 C: Buruk 0–8

Dibuat oleh Disahkan oleh

 Hal. 2 dari 2
Form
No Dok. FRM-PROC-014
PT Krama Yudha Ratu Motor
Rev. 2
Procurement Department Evaluasi Supplier
Tgl. Terbit 10 Maret 2020

Penjelasan Kriteria Evaluasi

Kualitas Barang
3: Kualitas□barang/jasa□sesuai□dengan□spesifikasi□dan□jumlah□sesuai
2: Kualitas□barang/jasa sesuai□dengan□spesifikasi□tapi□jumlah□tidak□sesuai
1: Kualitas barang/jasa□tidak□sesuai□dengan□spesifikasi dan jumlah

Ketepatan waktu
3: Delivery on time 2:
Terlambat ≤ 2 hari
1: Terlambat di atas 3 hari

Penganan Keluhan
3: Respon penanganan keluhan tidak lebih dari 1 jam
2: Respon penanganan keluhan lebih dari 3 jam sampai dengan 1 hari 1:
Respon penanganan keluhan 2 sampai dengan 7 hari

Komunikasi
3: Orang yang dihubungi jelas dan bisa mengambil keputusan
2: Orang yang dihubungi paham masalah, tapi tak bisa mengambi keputusan 1: Pihak
atau orang yang dihubungi tidak menguasai permasalahan

Pengelolaan Aspek K3L

3 :Baik Sekali  Perusahaan sudah memiliki sistem manajemen keselamantan dan
Kesehatan Kerja (K3) dan Lingkungan yang telah mendapatkan pengakuan
(sertifikasi/piagam/bentuk lainnya), memiliki personel yang berkompeten telah memenuhi
ketentuan peraturan perundangan yang berlaku, dan Menyediakan status perizin sesuai
ketentuan dan peruntukannya.
2: Cukup   Perusahaan sudah memiliki prosedur-prosedur implementasi sistem
manajemen keselamantan dan Kesehatan Kerja (K3) dan Lingkungan, Sebagian personel
yang berkompeten telah memenuhi ketentuan peraturan perundangan yang berlaku, dan
Sebaian status perizin dapat ditunjukan sesuai ketentuan dan peruntukannya
1: Buruk Sekali   Perusahaan Belum memiliki sistem manajemen keselamantan dan
Kesehatan Kerja (K3) dan Lingkungan, Tidak Memiliki personel yang berkompeten telah
memenuhi ketentuan peraturan perundangan yang berlaku, dan Tidak dapat menyediakan
status perizin sesuai ketentuan dan peruntukannya.

*untuk penilaian pada point aspek k3 akan dilakukan oleh bagian HSE