FORMULIR BIODATA CALON KARYAWAN (APPLICATION FORM) Posisi yang Dilamar | Dokter | DATA PRIBADI Nama Lengkap Dana Imanda (wy ‘Alamat saat ini :Perumahan mendalo hill blok ¢, No 27, RT/RW ; 032/001 Provinsi Jambi kota ‘Muaro Jambi Kecamatan :JambiLuarKota_ Kelurahan —_: Mendalo Darat Kontak Darurat No. Telp Rumah No. HP 110853-8369-7141 0812-7292-9864. ee Email iltmanda_dana@yahoo.co.id Tempat & Tgl Lahir Tanjung Pauh Mudik/ 30 Juli 1995 Agama sislam Status Perkawinan 2 Menikah No. KTP/SIM :101083007950001 Jenis Kendaraan Mobil ________ No. Polisi: ait 1906 DK Golongan Darah :0 RIWAYAT PENDIDIKAN Jenjang | Nama Sekolah Kota ai aos Strata | Jurusan | 1K =D SD INT.Pauh Kerinel 2001 | 2007 ‘Mudik swp | SMP 3 Sungai Kerinel 2007 | 200 Penuh SMA | SMA2 Sungai Kerinet 2010-2013 penuh St Universitas Riau | Pekanbaru | 2013 [2037 | §1 Pendidi | 2,9 kan Dokter PROFESI | Universitas Riau | Pekanbaru | 2017 [2019 | Profesi | Profesi | 3,22 KURSUS, SEMINAR & PELATIHAN, No Nama Kursus Penyelenggara | Tahun/lamanya | _Tempat = ACLS PERKI 2022 Muaro Bungo 2 3Dari (Bulan/tahun) : Desember Tampal (Bulan Tahun) sekarane Nama Perusahaan Klinik Dokter Ester ‘Alamat Perusahaan ‘Mendalo Mas, Muaro Jambi + Bergerak di Bidang Kesehatan Jabatan Dokter Umum - 7 aii - Rp. 2.500.000 — 3.000.000 ‘Alasan Keluar Gaji Tidak Sesuai - } KETERANGAN LAIN Beri tanda () pada kolom ya / tidak No Keterangan Ya_| Tidak 1_| Apakah Anda bersedia kerja lembur ? v 2 Apakah Anda bersedia bekerja pada hari Minggu, libur nasional atau hari |v |__| besar? 3_| Apakah Anda bersedia kerja shift (Pagi, Siang, Malam) Ww “4 | Apakah Anda bersedia ditempatkan di unit mana saja v 1. Gaji minimum (net) per bulannya yang diinginkan Rp. 5.000.000 2. Kapan Anda dapat bergabung dengan RS. Baiturrahim ? Tanggal 01 Bulan Juni Tahun 2022 Demikian data yang tercantum dalam formulir ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan. Apabila dikemudian hari ditemukan adanya ketidakbenaran, maka RS. Baiturrahim berhak mengambil tindakan yang diperlukan, Muaro Jambi Tanda tangarydamvama Jelas Dana Irnanda 27 mei 2022