PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CANDIROTO
Jalan Pesanggrahan nomor 2 telpon 02935921484
Surat elektronik puskescdrt@gmail.com

KUISIONER IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT PROGRAM

PROMKES
PUSKESMAS CANDIROTO TAHUN 2019

I. DATA MASYARAKAT (RESPONDEN) DIISI PETUGAS

Nomor Responden .............................................

Umur Responden .............................................

Alamat Responden 1. Dalam Wilayah 2. Luar Wilayah

Jenis Kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan

1. SD Kebawah D1-D2-D3 4.
Pendidikan Terakhir 2. SLTP S-1 5.
3. SLTA S-2 Keatas 6.
Pelajar/ 4.
1. PNS/TNI/POLRI
Mahasiswa
2. Pegawai Swasta
Pekerjaan Utama 5. Ibu Rmh
3. Wiraswasta/
Tangga
Usahawan
6. Lainnya

II. DATA PENCACAH/PENGUMPUL DATA

Nama .............................................

NIP/Data Lainnya .............................................

III. PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PROGRAM PROMKES

Bapak/Ibu/Sdr. yang terhormat, kami dari Penanggung jawab Upaya PROMKES ingin mengetahui
pemahamanan anda tentang Kegiatan Promosi Kesehatan. sebelumnya mohon Bapak/Ibu/Sdr,
Membaca uraian singkat Kegiatan Upaya Promkes setelah itu daftar pertanyan yang ada di bawahnya ini
diisi sesuai pengetahuan Bapak/Ibu/Sdr. Atas perhatian dan kesediaan Bapak/Ibu/Sdr., kami sampaikan
banyak terimakasih.
Upaya Perbaikan kegiatan Promkes melalui Puskesmas bertujuan untuk memberikan informasi
masalah kesehatan kepada masyaakat dan bertujuan meningkatkan drajat kesehatan semua
masyarakat di wilayah Puskesmas Candiroto. Upaya Perbaikan kegiatan Promkes dilaksanakan oleh
petugas upaya Promkes puskesmas.
Kegiatan Upaya Promkes antara lain :
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CANDIROTO
Jalan Pesanggrahan nomor 2 telpon 02935921484
Surat elektronik puskescdrt@gmail.com

1) Penyuluhan kesehatan di tingkat sekolah dan pondok pesantrn,

2) Promosi pemberdayaan maasyarakat bidang kesehatan
a.optimalisasi kegiatan P4k
b.optimalisasi kegiatan posyandu
c.optimalisasi kader UKS di sekolah
d.optimalisasi kegiatan desa siaga aktif
3) Penyuluhan kesehatan di masyaakat
a.penyuluhan NAPZA dan HIV/AIDS
c,penyuluhan kesehatan lingkungan
d,penyuluhan PHBS
e.penyuluhan tentang penyakit menular dan tidak menular
f.penyuluhan ttentang kesadaran imunisasi
g.penyuluhan tentang KB.dan kesehatan reproduksi sehat pada remaja
h.penyuluhan ASI EKLUSIF
i.penyuluhan GAKI
J.Penyuluhan tentang gizi buruk
4) Pembinaan dokter kecil
5) Pembinaan sekolah sehat
6) Pelatihan :
a.Refreshing kader posyandu
b.refreshing kader peduli kessehatan
c.refreshing guru UKS
7) Advokasi
a.Koordinasi lintas program dan sektoral terkait
b.pelaksanaan SMD dan MMD
IV KEBUTUHAN DAN HARAPAN RESPONDEN
Dari Uraian singkat Upaya UKS tersebut di atas, mohon dijawab beberapa pertanyaan di bawah ini
Informasi Tentang Kebutuhan dan Harapan Pelayanan Kesehatan
1. Menurut anda ,apakah perlu kegiatan penyuluhan kesehatan di tingkat ponpes?
a. Perlu
b. Tidak perlu
2. Menurut anda apakah perlu optimalisasi kegiatan P4K bagi bumil risti?
a. Perlu
b. Tidak Perlu
3. Menurut anda apakah perlu optimalisasi kegiatan desa siaaga aktif?
a. Perlu
b.Tidak perlu
4. Menurut anda apakah perlu penyuluhan tentang napza dan HIV/AIDS di masyarakat dan
sekolah
a. Perlu
b.Tidak perlu
5. Menurut anda apakah perlu dilakukan pembinaan sekolah sehat?
a. Perlu
b. Tidak Perlu
6. Menurut anda apakah perlu dilakukan optimalisasi kesegiatan posyandu?
a. Perlu
b. Tidak Perlu
7. Menurut anda, apakah perlu dilakukan penyuluhan tentang penyakit menular dan tidak
menular di masyarakat?
a. Perlu
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CANDIROTO
Jalan Pesanggrahan nomor 2 telpon 02935921484
Surat elektronik puskescdrt@gmail.com

b. Tidak perlu
8. Menurut anda, apakah perlu dilakukan kegiatan gizi buruk di masyarakat?
a. Perlu
b. Tidak perlu
9. Menurut anda, apakah perlu kegiatan penyuluhan tentang GAKI di masyarakat?
a. Perlu
b. Tidak perlu
10. Menurut anda, apakah perlu ASI EKLUSIF di masyarakat?
a. Perlu
b. Tidak perlu
11. Menurut anda apakah perlu dilakukan sosialisasi tentang maaffaat imunisasi?
a. Perlu
b. Tidak perlu
12.Menurut anda apakah perlu kegiatan penyuluhan tentang KB dan reproduksi
Sehat kepada usia remaja?
a. perlu
b. Tiak perlu
13.Menurut anada apakah perrlu kegiatan pembinaan dokter kecil di sekolah ?
a.perlu
b.tiak perlu
14.Menurut anda apakah perlu kegiatan pembinaan sekolah sehat?
a. perlu
b.tiak perlu
15.Menurut anda apakah perlu refreshing kadr kesehatan posyandu?
a.perlu
b. tidak perlu
16.Menurut anda apakah perlu kegiatan refreshing guru UKS di skolah?
a.perlu.
b.yidak perlu
17.Menrut anda apakah perlu kegiatan SMD dan MMD di desa?
a.perlu
b.tidak perlu
18.Menurut anda apakah perlu koordinasi lintas program dan sektoral terkait?
a.perlu
b.tidak perlu
Saran/masukan bagi perbaikan program promosi kesehatan puskesmas
candiroto( sebutkan)............................................................................................................................
..................
.... . ......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Terima kasih atas partisipasi anda dalam menyampaikan apa yang menjadi kebutuhan dan harapan anda
yang akan kami pertimbangkan dalam penyusunan rencana kegiatan.

Responden

(...........................................)
PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CANDIROTO
Jalan Pesanggrahan nomor 2 telpon 02935921484
Surat elektronik puskescdrt@gmail.com