Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH I

Kantor Cabang SIBOLGA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021003010523P003279

*021003010523P003279*
FKTP : PINTU ANGIN(02100301)
Kabupaten / Kota :
KOTA SIBOLGA(0034)

Kepada Yth. TS Dokter : BEDAH

Di : RS METTA MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MIDA GURNING Umur : 57 Tahun : 14-May-1966

No. Kartu BPJS : 0000013665791 Utama/Tanggunan


Status : 1 P (L / P)
Diagnosa : Follow-up examination after other treatment for other
conditions (Z09.8)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


24 May 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 24-May-2023

Jadwal Praktek : Rabu : 10:00 - 15:00, 15:00 - 17:00;16:01 - 18:00


dr. DINDA SARTIKA FITRI JAMBAK
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 21-Aug-2023

Anda mungkin juga menyukai