Anda di halaman 1dari 1

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH I

Kantor Cabang SIBOLGA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021003010523P003062

*021003010523P003062*
FKTP : PINTU ANGIN(02100301)
Kabupaten / Kota :
KOTA SIBOLGA(0034)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : RSUD. DR FL. TOBING SIBOLGA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : RONNI HASIBUAN Umur : 45 Tahun : 21-May-1978

No. Kartu BPJS : 0000262495361 Utama/Tanggunan


Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Low vision, both eyes (H54.2)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


23 May 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 23-May-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 08:30 - 13:30


dr. DINDA SARTIKA FITRI JAMBAK
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 20-Aug-2023

Anda mungkin juga menyukai