WPEKS23JAN846 MEN A WORKING PERMIT DOCUMENT Eksternal &f CPs i SIVK3 Bei] lee GIS 150KV UJUNG & SURAMADU Pekerjaan : SKIT 150kV SURAMADU Lokasi : GIS 150KV UJUNG Tanggal Pekerjaan : 24 Januari 2023 - 07 Februari 2023 Pelaksana : KSO PT SUCACO - PT DGS PT PLN (PERSERO) UNIT INDUK TRANSMISI JAWA BAGIAN TIMUR DAN BALIPT PLN (PERSERO) “ae UNIT INDUK TRANSMISI JAWA BAGIAN TIMUR se Iso) PLN DAN BALI waa No. Dokuren [FKS.1)8TB.10.00.02 FORI Edisi/Revisi_[007 00 ORMULIR WIN KERJA EKSTERNAL lBeriaku Efektif[01 Mei 2019 Halaman [1 dari 8 FORM : WP 1A PERMOHONAN IJIN KERJA Request For Clearance Nomor : WPEKS23JAN846 PERUSAHAAN : KSO PT SUCACO - PT DGS COMPANY URAIAN PEKERJAAN : SKTT 150kV SURAMADU 08 DESCRIPTION No APAKAH DIPERLUKAN PADAM TIDAK__ IS SHUTDOWN REQUIRED No APAKAH DIPERLUKAN GROUNDING/EARTHING : TIDAK__ 15 GROUNDING(EARTHING) REQUIRED No PERALATAN YANG PERLU DIPADAMKAN REQUIRED ISOLATING POINT/EQUIPMENT ALAT KESELAMATAN KERJA DISEDIAKAN OLEH : KSO PT SUCACO - PT DGS SAFETY EQUIPMENT PROVIDED BY LOKASVAREA KERJA: UPT SURABAYA, GIS 150KV UJUNG & SURAMADU JOB LOCATION/AREA No] Uraian Nama Jabatan di Perusahaan PENANGGUNG JAWAB 1| PEKERJAAN Joshua Simorangkir SM JOB DIRECTOR PENGAWAS PEKERJAAN 2| JOB SUPERVISOR | a SHENNA ANANDYA BUANA MOHAMMAD HSE Raid Hermawan HSE 3) PENGAWAS ka Dhimas Wisnu Dwi HSE SAFETY SUPERVISOR seu nee Fahreza Rahman HSE Eko AriyantoPT PLN (PERSERO) UNIT INDUK TRANSMISI JAWA BAGIAN TIMUR LN DAN BALI No. Dokumen |FK3.TJBTB.10.00.02 FORMULIR IJIN KERJA EKSTERNAL Edis! /Revisi_|00/ 00 [Berlaku Efektf{01 Mei 2019, [Halaman [2 dari FORM : WP 1B JOB SAFETY ANALYSIS [Nama Pekerjaan : SKTT 150kV SURAMADU |Tanggal :24 Januari 2023 - 07 Februari 2023 [UNIT : UPT SURABAYA, ILOKASI :GIS 150KV UJUNG INO [TAHAPAN PEKERJAAN POTENSI BAHAYA PENGENDALIAN 1 fpertanateraan eth inp terenep ish (antues nenoae pte ich inca mc a so sk belo aa as an pepe 2 pesca matte ere scam trees netacte. tna, mematon psy i tah a Sap tel a age an ep Pianta TaN si Sty Nis bs aaa 2 Pests eae! gem, ar tran, Pa sean to i kp A [sores bent ern wha Gnas TBM i ay Vora aun na fants sare a ta ea a gs Sanh epi sie : Sy Hania bar ae 5 fensacan ine oe scgrerbs, tino nntas 180 tsta menun psam tntasst ac ap tak bela, tra dan JS dpparan egos bent, tripe teat 1PA| fs ie ed ot alas THM ua Slety Morin sebum elaalon eran asian pbs dln keds at Go sap ak blots as donJSA param es fsmaransa abl aster gore, eben tripe tga IPA Tos TN Boy Macey SSS fru emanate Sp ole aos an 58 apr i benseanoan expeey rg me rip aH SA ee =a Suma oeameeae pemasargan amo Oa Cleat [rape bes ertinpa, uh, saan TOM sa Salty Masog Sebel melnn rouerss mens tre lta ht Sr sap sak bk nau eos dan JSA departs ls, 1 loge tertina, trae teen ferenogeterging gael ange loxsrs nanan ms ae facet oe laaian TBM aa Salty Morning Sobel mek {soe aah trina taba trent, rrsipen tes prancah fenestra one en [alain TON sa Sly Mag sonia mel ek enon natn tle ap esa tbr ang ana psa st Wg an fsa taba ne 2 f Gah ip Ga kaaggn Fae lena jt, ahaa trons ea ls? bapa erase ajar, ? pen deck fnew, ahs teres. sap tect Saba er pe? Seon pltsnnanpeinns bars akan tnkox lncotag dengan sms oko yang be une esetaten ao ing aa, pts bahar ha son yng Barun pena — a F aba aga dr etnggin, PS ressaan Sel Supa abe fee sob teat baa? cana lasers Bahay treet? fahas tcp 7 Baby fac ego tea domatan peas Lins tat dap [Sees veh a [data ei dar tpn Pe cate feck eet > ee fshya ahs eaberetepeleet ong a Loerie eae, facta nanstaptana eee shee tsp 7 Babe far ego15 fpemasangan Pos Hyarant Tile iat on ean TS fcaou leks? abaya ersengnt + Mosatan TAM sta Sty orang sebum malakvan se, ? Bahay ras bend wm, ? ite, mason plate eas neces ag ep [Beare ebertur:7 Boyan, ftom, merit as A pupa else, [shar cpt 7 Babee ator ego 16 fpemasangan spre [Boye catah das uetgin 7 Seay fsrons eho, Bakaye range | Malan TRM aw Safety Norn eben ealaalan fs? aiay rcascbends jm? iplarsa,momasthan pak nam ado sea tsp Jnbaecarerr. abaya erelet,? Et betas, intro Re an Js Spin es [una tapepe ? Raja aor gars 27-—frsta ste Supe Fp yer F Bay ran da tgp. ? ka [cou chia, ? abaya tersenget + elites TRY sa Sty Moray sebum melaban sk? Bahay ruses am, ?—fpekejen, mewasan pene am nnn eat dt ap Baye eet? Baha arent, ? etka, mai tan A pupa elt Janae texjpit Baha tr ergenr 18 fasta ree ot fener acteer™ | anne rename oa tei aon can [Sov Rheuce> fattest tasearisemcs iia, 19 ppengtbranoner3s ss eas esas ge bar Saal feta upon, Boars rena lt atta sonar poate henna toe wea fee et, os ret, nate oe 20 fost abel toneras ss a FOE = a fete hansen nk rant ks Pinta enone Sm, ewe te eo err teen A Spt oes 21 frstalse don a tower 35 tee ets ea nop, Ss sts teak file rar A oe fost eo eae [estar aap cs ek Seon 22 [Femina aoe toner 35 steve tether kano Bs —Loscsana Tay mengynalan AD. - Fem ceive rc cprnomalan APD nl fis nt, Bay ring rk [mata ket cy engpanclar soe etal 23 estes mangoes dna ep ear eee [rover utr asa Sporn ina THM, meoanuaian APD an oa [scart Tne Tecateh Terapar masta tba pata esggsnian snes we edu mar br a SA ipearan ae 24 pemoesi om searing bear maa yang Sangin cre fsa Teruspa marl pote sat fecotgiatan Trcic matral Teper [iss pwasangn being alan ap te Se a a cruecnraskaeans 2s rest proven cor [rsiaPinsi Creat Tepe, [esata Teena Lirik Tepoceg, Jalan TAM, menggnatas APD sere sana, [ecapar Dba Temps Note ertangatpeasttan eins Plath meng ise ssl fur eng. Prpapar Deu, Tera fovea stash cn SA pep jos ister Seer 26 fowrer FFsiacriye equ Tope aka Teregat Lit Teptioey, _ fenggunsan APD ya pat, Pongawasn ar SPV dan [ecpapar sb Terps Motors Trteogatl Pgs Penge Memes te aaa a sti Fetes, Freee Tong fan 27 frevceconn cwr oan ee House Torancugcaeran mana Tepes? askaan THN. meena APD wal ana fanatic Terasa ag ni Terinpe femacn eshte cer tngguslan ses va fang sea pinata ae dan SA pep as enlrEaaral yang Aunt eave [laaian TBM, mengguyalan APO sal sandr 2a oan rum House fussclTertmps teal pda sat semana bach peur menggunakan see as aug Teramp uate Tepes snd natu ng dan SA Speparinn ja 28 |rrsruasi cau ranmncrara Hyon | Tersanang conan nol: Teper? fart em Tors ang el Terie [ng ba sa frecensan ronossi ren wronan [Tersnang coon mama Tel fant Torssak ang a Terpe fing ba ova aos ka anh agua os [esis Cea, Toma [eat Teepe Lirik Torpeiceg, Nelauann TAM, menggunaan AP ses sand, [epapar eta. Terps MatoralTrvngt fen beste enh, engguraan ees a [set eroa,Terapr Deu, Tertnpafronodur nro an Sh Sepa as [Natori ences, Helos bees ang 32 hastening i — mae edi, mstruss! koa dan JSA dipaparkan jens Dianalisa: sPvGi Olen Diperiksa—: nee Oleh dh (HALIM PRIYANGGA) Corsesee (Dhimas Wisnu Dwi Saputro) DitaMANAGER : ULTG/ Disetujui — * MANAGER _(RIYANTO SIWISTYKO) KONTSPT PLN (PERSERO) UNIT INDUK TRANSMIS! JAWA BAGIAN TIMUR sk PLN DAN BALI f) No. Dokumen |FK3.T)BTB.10.00.02 Edisi/Revisi_ [00/00 FORMULIR IJIN KERJA EKSTERNAL ISerak EeiaO1 Met 2075 [Halaman [3 dari DAFTAR PERALATAN KERJA DAN APD Keterangan *) Diisi dengan menuliskan angka KETERSEDIAAN | __ KONDISI*) NO.| ALAT KERJA/ APD >) i Tee KETERANGAN 1 Jack Hammer 1 2 Blencong 2 3 Cangkul 3 4 Pengky 3 5 Cutting Aspal 1 6 Excavator 1 7 Helm 40 8 Rompi 40 9 Sepatu 40 10 Masker 40 11 | Sarung Tangan Katun 40 12 Earplung 8 3 TRUCK MIXER 1 14 | CONCRETE PUMP i 15 VIBRATOR 1 16 TROWEL 1 17 SLUMP TEST 1 18 | Full Body Harnest 7 19 Fall arester 3 20 gondola 1 21 | pipa scaffolding 6 m 4 22 | _pipa scaffolding 2,5 m 15 23 |__pipa scaffolding 2m 30 24 | pipa scaffolding 1m 4 25 ‘swivel clamp 20 26 fix clamp 90 27 swivel beam 8 28 | asiba / metalplank 2m 20 29 jack base 4 30 | papan /solplate 2m 2 31] _kawat putin (kg) 5 32 mobil crane LMengetahui, 33 handtools set 2 34 Tol kabel (M) 20 35 tambang (m) 20 Mesin Pulling Cable ( 36 | . Omac 70 kN) Mesin il Pulling Cable ( Omac 70 kN) 7 Megger Test 1 38| Wire Sling 19 mm 1 39 | __ RollSilang, Siku, a Potongan Pipa HDPE 40 Belimouted 3 41 grease L 4g | Drum Ject 2 8 Dongkrak a 30 ton 1.9 Hand Tools 1 Dongkrak 30 ton 19 i Hand Tools 1 a 44] Roughter Crane i 45 Linggis 1 46 Jack Hammer L a7 Dongkrak 4 48 Kacamata 6 49 deker 6 50 kain perca 10 51 Bor 2 52| __mesin ampelas 1 53 mixer 1 54 bor jigsaw. 1 55 penerangan 3 56 kipas angin 3 57 heater 1 58 Megger Test 1 59 genset 1 60 stripping tool 1 61 handtools 1 62 Magnetig Drill 1 6 Tambang (m) 20 64 pelampung 7 o Crane 25 ton 1 NO} Check List of Activity Ya _|Tidak(| 1 [Apakah Pengawas Pekerjaan telah memastikan bahwa semua Pelaksana Pekerjaan telah menggunakan APD (Alat Pelindung Diri) 7 2 [Apakah semua Pelaksana Pekerjaan telah memahami potensi bahaya yang lakan terjadi ? 3 [Apakah semua Pelaksanaan Pekerjaan berdasarkan prosedur/SOP/IK ? I _]]Pengawas Pekerjaan Pengawas K3 SPV GI He (SAKIM) (Dimas Wisnu HALIM Dwi Saputro) PRIYANGGAPT PLN (PERSERO) UNIT INDUK TRANSMISI JAWA BAGIAN TIMUR DAN PLN BALI a ar TEST FORMULIR IJIN KERJA EKSTERNAL ftom Seer eT Funan leave FORM: WIG (Peaana TCoNDUETED 7 [su 2 [avar or 0 = rope boa 0 agin ‘TANGGAL DIMULAI: 24 Januari 2023 JAMDIMULAL: 08.00 STARTING DATE STARTING TIME ‘TANGGAL SELESAI: 07 Februari 2023 JAM SELESAI: 16.00 EXPRING DATE STARTING TIME ‘SPECIAL CONDITION AND INFORMATION ‘Guna mendukung penerapan SMK3 dengan pencapaian Zero Accident dan Zero Human Error, maka kami berkomitmen untuk 1, Walib menerapkan Lock Out & Tag Out, memberikan tanda/benderajrantai pembatas daereh Aman untuk lokasi yang dikerjakan 2, Pengawas K3 dan Pengawas Pekerjaan Wallb melaksanakan Safety Breafing / Tool box meeting untuk menyampaikan hasil IBPPR kepada semua pekerja sebelum pekerjaan dimulai 3. Petugas yang melakukan pekerjaan adalah sesual dengan petugas yang tertera pada working permit, bila terdapat petugas diluar yang tertera atau diganti maka pemohon berkoordinasi dengan Pejabat setempat (Spv Gardu induk) 4. Selalu koordinasi yang baik kepada pinak Internal dan Pihak PLN setempat dan pekerjaan hanya boleh dilaksanakan pada jam kerla (Dalam pengawasan Supervisor Gardu Induky. 5. Pengawas k3 atau SPY Gardu Induk berhak/dapat menghentikan pekerjaan apabila dalam proses pelaksanaan ppekerjaan tidak sesual dengan norma-norma K3 / mengancam keselamatan personel dan instalas. 6, Pengawas Pekerjaan, Pengawas K3 dan Pelaksana Pekerjaan TIDAK BOLEH dirangkap oleh 1 orang 7. Apabila sampai terjadi Kecelakaan danjatau Kerugian, maka pihak pemohon bertanggung jawab terhadap seluruh kerugian. 8, Duras! jin kerja adalah 24 hari (2 minggu kalender) 9, Pengawas K3 dan Pengawas Pekerjaan harus selalu berada di lokasi kerja 10, Wajib menyediahkan APAR bila pekeraannya ada proses pengelasan (Pekerjaan Penas) atau sejenisnya 11, Wajib menyediahkan alat Radio Komunikasi untuk pekerjaan khusus dengan area yang luas12, Pengawas K3 bertanggung jawab sebagai ketua Tim tanggap darurat kecelakaan kerja MENGETAHUL Approved By (CHRISTIAN ISMUNANDAR). MANAGER UPT / DAL K3L UPT SURABAYA, 24 January 2023, MENGETAHUI PEMOHON ackrowedged By Resugsteg By dal . (HALIM PRIYANGGA) slPT PLN (PERSERO) UNIT INDUK TRANSMISI JAWA BAGIAN TIMUR s& Iso PLN DAN BALI Ps INo. Dokumen [FK3.TJBTB.10.00.02 [Edisi/Revisi_ [00/00 [Berlaku Efektif[01 Mei 2019 FORMULIR IJIN KERJA EKSTERNAL [Halaman [5 dari FORM : WP 2 PERALATAN YANG PERLU DIBEBASKAN REQUIRED ISOLATING EQUIPMENT/POINTS SINGLE LINE DIAGRAM [No URUT | STATUS PERALATAN YANG DIBEBASKAN. CATATAN / NOTE UPT SURABAYA, 24 January 2023 MENYETUJUI ; MENGETAHUI PEMOHON Approved By Requested By yale wi’ poe : - {CHRISTIAN ISMUNANDAR) (HALIM PRIYANGGA) (Fahreza Rahman) MANAGER UPT/DAL K3L SPV GI19 Ads TEX TW/LdN YIDVNVW yey ezaifjey) V WH) (aVANWNAWSI NVLLSIYHD) i ~ uevewebvod ueyun ensos wun‘ ue uRUeD « HF junit ueyenui uesedajad yemey uebueseuiad 'sexo UEyeIeAN « NOHOWSd INHVL39NaW Inf.aAnan NVLVLW> £zoz Arenuef $z ‘VAVAVUNS LAN & (NWWWY ONVA Wida HYN3G) WWHOvIG 3NMT STONIS YVEWV9 eam? wuOR | sep] vee | Ser auae ra JWNwaLsya IEE) NIM/LIWYad ONDUOM NaWnyOG zooor axel exuf vounyea on] = oon 6sr = Tv NVG YNWLL NVIDVa VME ISINSNVYLINGNI LNA“? Eee (Owasuad) Nid tdaSaaS oe = srecmmusenst| ronment || « | 2 wfofe] oe — prowcusensy| sommes || 0 | 2 wlofe] womans | on | seenatatnc st | seepansns fa ail ing | CS LT cae mnntung AIEEE yy oye | etree | emnon (eta eal (UVONVNOWSI NVILLSTHHD) €z0z Arenuef 02} re6bued) (NIZIV4 GVWWVHONIW) oe / oe reuarsya = ueelioyod suf a eursyejaq/uoyowied fanwey €x Id ae TeX Wa fa / 44 esyuiedia Onin Avost sis} efiay 15409] “ysi0 ininesia even 7] _veweren| 0202 Pw Thine MreHAR| 10/00] _!siaay / 1513] O00 Z0'aLaLL ea] UewM|OG “ON ae. che IVa NV@ YALL Nd e NVI9Va VMVI ISINSNVUL XNGNI INA (Owasuad) NTd 1d (ddd) SNVN13d/ONISHY NVIIVGN3ON3d NVG NVIVIINSd VAVHVS ISVOISLLNAGI HITNWuOd snevens net] a0 xen ts] ins SONS] ive a eens co fuepos]-umeinn 7 Sm ueouseym | Smusgon waeay] PORUREUTaRL soyeres euerours enysof] yo/agerdan>y "e1ag ex ‘Guepas|' upes cr ease resus faye tseppusp| rues enusot] yopaaexdan>y yesog 9 ‘Guepas|-yas) uml este] x09 Yu] UebUeSeUg ym edu em | “amuaqiay‘sas064} xBuerouns enyso{ | o/ygexd9>>9 Guero enysof oraaexda3>y 2969 9105959,1y6uerours enusof woreaerde2>y rade 6une0 os srbuerouns enysof wojgendoony {e529 uado os -ruesurs enysof oraaeidan>y yeouesod sosye uedesog sybuerowns enyso, olsaexto>>y evoyeu Supeojun pue Buse os nuerours enysof yoraerdan>y 99, Hf uo due) usoueseuiay _nyBuesouns ens yoragexta3>y ‘ess agen uebueseuagyee rfuerours ongo(| yoragextooy |r| @ | a| | a |weqeqe tuepe| Se some, uesogs6ug ost w ‘ny"uetuny em syeres n6uerowss enuso(] soraaendsoy |a] a | z 2 | | wo | req em uepas| ost o uy 27m) uci voraedoy |r] a | z a}s] ou ods ns exsU cet La strbuerours enuso{| yovagenieooy | 1] @ | z o}s] ou spuds uebueseuay osx a sybuerous eneso{| yoragerdarry | a] a | z a}s]u sig eboney ot au spfuerous enol} yoragedeooy | a] a | z as] a 19e9 Bunker ost Le rtuerursensol] ormaetoy [>| a | 2 o{s| a ppg uumeung om ce |eves ens] omend>oy sro nwo ds ost. -néveous ens] yomando>y note osm -rtvecus ensol] someedony ues onodsew ses] O54 ML abseows enol] somo scsouoegeyseus] ——osy a bse 01] omee>>4 noiyivep ies] Ost Prive ensol] omen sanoxpaesiesa | ostgoa ‘umelai| -xtueous esol] yoRtende>y pst EY soos com | scm ews] ormeooy ; wnmrwowowned) osm | ze om eagert arbi ens] omaeoo>y aml a ot cog) stm =| te spovecous use| omgeteoy uEloquamanwarsvnuars] — OSHML | ed one oxm | & _nboccous ens] omendey novoosonae] ost | 8 ssc enpel] oremeroo>y amor com | eeae50q] omisty ey6uLL = ueuy6unway = — wi {suanyasuoy = omisiy / Buenjad = Oy “ WaT e6ues uoyew ueGnu9y “ueReUiON “S| Suere{v} yes0q | awe 4 ax] 252g HeI2W UEIEMD} WED "F] wots, yeuryBunusay her “a sty MoT = 7 Taq ayer0pou : droyno uerbnuay el104 vey BueuH “| ipeliay yedep wy6uny *3) 31 SEPM = Bu dyno ueGnsoy yeauebvs erp | APH /!Peb=y mun GurvopusD “a ron uon = Pa ror) su owen ayew velGnsay “e1apaa epe YepiL“T| ysouenpetioy ueye Ased sdwieH “3 bit heat ISN3NNSSNOM NYNDIONNWSH (OMISIU LVHONIL ISNINDESNOW NYNDIONAWDA auep a] __vewerey 6102 Fn Toma MeVeG| (00/00) ISIN ZOO OT a1alL Ea] aWINyOa oN] (duddS1) ONVNTAd/OMISTY NVITVONZONAd NVG NVIVIIN3d VAVHVS ISVXISILNAGI YITNWeOs Dns Tiv@ NVd HAWIL Nid NVIDVa VMVI ISINSNVYL YNGNI LINN (OWaSUad) NId Ld0, Sert. 20. IOLES/AKS/UIVETLZ2020 Pemeg Pee sebagai Ii Keselamatan dan Kesehatan Kerje nan ran sesval Peraturan Ment “Tenaga Kerja Rl. Nomor Per. 02/Menj 1992 tentang Tata dan Wewenang Ahi Keselamatan den Kesehatan Ke| KETENAGAKERJAAN Ri | |ENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESig |'5e82/-a8.02.04 vl 2020 TENTANG. J AMATAN DAN KESEHATAN KERJA Umuy AKERJAAN REPUBLIK INDONESIA, Sanwa unk mangkatkan perindungan trapa Kena dan ment gu jan. Khususnya dalam pelaksanaan Nem ING perlu adanya tenaga Ahii Keselamatan gay n2,X3 & temoy, husus oi bidangnya ©3ehatan Keng hasil penilaian syarat_administrasi dan ker ykeschotan kerja ternadap RAID HERMAWAN mtc7"2P%2" ting Put Oberon penvryaan asoages 3 tunes = t Keseomaay ‘©. bahwa untuk itu dtetapkan dengan Keputusan Menten, Surabaya Pera! Permononan Yang bersanghutanKEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA MNESTRY OF MMNEDAE® OFTHE REPUB OF NODNESA DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN DAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA. ‘IRECTORATE GENERAL OF LABOUR INSPECTION DEVELOPMENT AND OCCUPATIONAL SAFETY AND HEALTH Kepada Nama : DHIMAS WISNU DWI SAPUTRO. Tempat, tanggal lahir: Magelang. 13 Oktober 1998 Pace, cate of bth TELAH MENGIKUTI Has success atonces PEMBINAAN PENGAWASAN NORMA KESELAMATAN DAN KES The Sapeisson Deelepmet of Ocepational Safty and Hele Norms ATAN KERJA (K3) Mel PT Ajinnka Nowa tna 5 Jali aly 12 wi. Pemegang Sertifihat ini tacttennhi persyarata Menten: Tenaga Ki Kewajihan dan Wenenang Able Rese Regulation of the Mime of Promnders of Appainament Oiget ang Tata Cara Jakarta, 08 Agustus 2022 a.n. Direktur Jenderal Pembinaan Pengawasan Ketenagakerjaan dan «3, Mery re NIP-49730922 199703 1 002of xy KEMENTERIAN KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA lis CE APOWER FT REPUBLIC OF NODNESH DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN DAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA ‘bmecroner GENERA OF LABOURWSPECINDEELOPWENTANDOCCUPATONA SAFETY AMO KALTH OSeri Conia NOMOR 5/11915/aS.02.04/1/2021, Nama Tempat, tanggal ahr: Jakarta, 15 Oktober 1996 ‘TELAH MENGIKUTI as cea PEMBINAAN PENGAWASAN NORMA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3) The Supervision Dalopment af Oepainl Soe and Heath Neos Disclenggarakan oleh Mild by PT Safety First Indonesia ‘Tanggal 01 - 13 November 2021 {Oe Nevo Ow 13,221 Pemegang Sertifikat ini menienuhi persyarat "he dr isa rqtementt =n Calon Abii Keselamatan dan Kesehatan Kerja Oecepatinal Safa ond Heath eer cendne sesuai Peraturan Menteri‘Tenaga Kerja R.1. Nomor Per. 02/Men/1992 1 Prnuijukan, Kewajiban dan Weweneng Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja Aching the Ngolation of he Minar of Map of he Rp of ndenara Namba Par 02M! 122 oncning he ‘Par of Appin, Ogun an hari of cipal of au ea Esp Jakarta, 22 Desember 2021C) No Sx SAKURA KEMENTERIAN KETENAGAKERUAAN R.I. DIREKTORAT JENDERAL PEMBINAAN PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN QSentifikat Crate diberikan kepads Nama : EKO RIYANTO Tempat,tgl Lame Giacap, 01 Juli 1984 Perusahaan + PT. PP Presisi Tok. Gompeny Aiamat + Jl, Raya Narogang km,15 Pangkalan 6 eee Gikeuting Udik, Bekas! 17153 ‘TELAH MENGIKUTI PEMBINAAN PENGAWASAN NORMA KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (3) Diselenggarakan Oleh PT. Cigma Indonesia di Hotel Paragon Jakarta 19a! 27 $4 31 Januar 2021 Jakarta, pada ti Pemegang Sertifikat ini memenuhi persyaratan sebagai Ali Keselamatan dan Kesehatan Kerja Fenunjutan, Kewajiban dan Weweang Ahi Keselamatan dan Kesehatan rea. _ seu Peraturan Jakarta, 28 Febrvan 202 No. Reg, 46107/0K34Y/2021