Espiritualidade e religiosidade: uma questo biotica?

Resumo O presente artigo refere-se discusso entre Biotica e Religio na ateno aos pacientes em tratamento de sade. Os princpios ticos da Beneficincia e Autonomia do paciente geralmente so conflitos que os profissionais de sade enfrentam na sua prtica para a tomada de deciso. Dentre estas, o transplante de rgos e a transfuso de sangue tem sido temas de discusso sobre Biotica e Religio. O conflito da Beneficincia se manifesta mais fortemente em relao a autonomia quando a vida do paciente est em risco. Frente a isso tambm o respeito aos valores do paciente fundamental para o vnculo na relao teraputica. Destaca-se a necessidade da formao sobre Biotica para profissionais de sade, e a incluso do tema Religio. Alm disso, o desenvolvimento de estudos sobre crenas e prticas religiosas e suas implicaes ticas na ateno ao paciente e tomada de deciso. Introduo O ser humano possui uma propenso a buscar significado para a vida por meio de conceitos que transcendem o tangvel, que pode ou no incluir uma participao religiosa formal. Esta busca e crena em um sentido de conexo com algo maior que si prprio de acordo com Saad et al. (2001), pode ser chamada de espiritualidade. A busca de sentido e de significado uma das necessidades fundamentais do ser humano, que o distingue das demais espcies, at onde sabemos. O ser humano um ser em relao: consigo mesmo, com seus semelhantes, com a natureza, com a divindade. A espiritualidade sempre tem a ver com o transcender a si mesmo e para transcender a si mesmo preciso entrar em relao (Ferrer, 2002). Esta no entretanto, uma viso meramente filosfica. A capacidade de atribuir significado no pode ser artificialmente reproduzida. Penrose (2006), provou matematicamente que os computadores no conseguem simular a nica caracterstica que define a mente humana, o significado. De acordo com Goswami (2006), a mente no fisica, assim, no atribuida ao corpo ou ao crebro, mas sim, extra-fsica. Assim, reconhecer a capacidade que nos distingue das demais espcies, e diferencia nossa mente de uma mquina, aceitando-a como algo externo ao prprio corpo, reconhecer a espiritualidade. Consideramos por espiritualidade, ento, o conjunto de todas as emoes e convices de natureza no material, com a suposio que h mais no viver do que pode ser percebido ou plenamente compreendido, remetendo a questes como significadas e sentidas da vida, no se limitando a qualquer tipo de crena ou prtica religiosa (Volcan, 2003). Frente emergncia da atualidade para o entendimento das crenas e prticas religiosas de pacientes em tratamento de sade, o profissional, em especial, o mdico, depara-se com conflitos ticos entre Beneficincia e Autonomia do paciente para tomada de deciso em relao a procedimentos mdicos. Neste mbito, o objetivo deste artigo realizar uma discusso sobre a temtica Biotica e Religio. Espiritualidade, Religiosidade e Cincia A espiritualidade pode estar ligada religio, mas no necessariamente, pois esta antecede a religiosidade. O Dicionrio Oxford (Simpson e Weiner, 1989) define esprito como a parte imaterial, intelectual ou moral do homem. O termo espiritualidade est afeita a questes sobre o significado e o propsito da vida, com a crena em aspectos espiritualistas para justificar sua existncia e significados (Saad et al., 2001; Powell et al., 2003). A religio, por sua vez, a sistematizao de culto e doutrina compartilhados por um grupo, a "crena na existncia de um poder sobrenatural, criador e controlador do Universo, que deu ao homem uma natureza espiritual que continua a existir depois da morte de seu corpo". Religiosidade a extenso na qual um indivduo acredita, segue e pratica uma religio. Assim, os conceitos religiosos/espirituais no so consensuais, pois, embora haja sobreposio entre

espiritualidade e religiosidade, a ltima difere-se pela clara sugesto de um sistema de adorao/doutrina especfica partilhada com um grupo. Crenas pessoais podem ser quaisquer crenas/valores sustentados por um indivduo e que caracterizam seu estilo de vida e comportamento. Pode haver sobreposio com espiritualidade, pois crenas pessoais no necessariamente so de natureza no-material, como o atesmo. O interesse sobre a espiritualidade e a religiosidade no uma novidade no curso da histria humana. Contudo, apenas recentemente a cincia tem demonstrado interesse em investigar o tema. No comeo dos anos de 1960, os estudos eram dispersos e, nesse perodo, surgiram os primeiros peridicos especializados, entre os quais o Journal of Religion and Health. A partir dessa poca, estudos realizados sobre espiritualidade e religiosidade em amostras especficas (por exemplo, enfermidades graves, depresso e transtornos ansiosos) mostraram pertinncia quanto investigao do impacto dessas prticas na sade mental e na qualidade de vida (Propst, 1992; Azhar et al., 1995; Pargament, 1997; Koenig, 2001; Berry, 2002). Existe abundncia de dados sobre o impacto da religio na vida das pessoas (Levin e Vanderpool, 1991), e atualmente, observa-se na literatura psicolgica nfase crescente do tema espiritualidade (Crossley e Salter, 2005). Em recente levantamento de dados no site de pesquisa para publicaes mdicas indexadas de maior impacto clnico (sistema Medline), foram encontradas mais de 35 mil estudos que abordavam religiosidade e sade, e embora menor nmero, mais de 4 mil estudos referentes a espiritualidade e sade. Este contedo foi produzido entre 1982 e 2007. Espiritualidade, religiosidade e sade A espiritualidade e sua relao com a sade tem se tornado claro paradigma a ser estabelecido na prtica mdica diria. A doena permanece como entidade de impacto amplo sobre aspectos de abordagem desde a fisiopatologia bsica at sua complexa relao social, psquica e econmica; fundamental reconhecer que esses diversos aspectos esto correlacionados em mltipla interao (Peres, Simo e Nasello, 2007). A comprovao da utilizao de aspectos distintos da espiritualidade e da religiosidade como suporte, teraputica e determinao de desfechos positivos em diversas doenas tem constitudo emblemtico desafio para a cincia mdica. Em se considerando as limitaes ticas e de mtodo, demonstra-se o quo dificultoso se faz mensurar e quantificar o impacto de experincias religiosas e espirituais pelos mtodos cientficos tradicionais. Vrios estudos demonstram que o conhecimento e a valorizao dos sistemas de crenas dos clientes colaboram com a aderncia do indivduo psicoterapia, assim como com melhores resultados das intervenes (Giglio, 1993; Razali et al., 1998; Sperry e Sharfranske, 2004). Porm, poucos estudos envolvendo religiosidade, espiritualidade e psicoterapia foram conduzidos no Brasil. A reviso da literatura foi feita a partir de um levantamento de artigos publicados at janeiro de 2007 no Medline/PubMed e no PsycINFO com os descritores religiousness - spirituality - psychotherapy. Um estudo recente apontou que entre os norteamericanos os temas trabalho, famlia, sexualidade e amigos eram os mais freqentes em psicoterapia. A religio e a espiritualidade foram consideradas temas de igual importncia e os clientes observaram os terapeutas abertos para discusso desses domnios (Miovic et al., 2006). Entretanto, nem todas as abordagens encontraram um ajuste do tema em suas intervenes teraputicas. Os psiclogos estudados consideraram a espiritualidade um tema potencialmente provedor do encontro de equilbrio e harmonia dos clientes. Contudo, a diversidade de conceitos acerca da espiritualidade foi observada como um aspecto crucial da dificuldade para abordar o tema na psicoterapia. O estudo pontuou a importncia de tornar os conceitos religio e espiritualidade mais coerentes e acessveis, facilitando o dilogo profissional no contexto teraputico (Miovic et al., 2006; Crossley e Salter, 2005). As pesquisa relacionadas a pacientes com doenas crnicas de acordo com Thompson (1999) tem apontado para a importncia do apoio social. Destaca a necessidade de investigao referente s diversas formas de relacionamentos e como a enfermidade afeta a estes, famlia, amigos e comunidades. Neste sentido, as crenas e prticas religiosas do paciente constitui uma fonte de apoio social.

As crenas religiosas e espirituais tm demonstrado ser um recurso auxiliar no enfrentamento de eventos estressores, como o processo sade-doena e no tratamento da sade (Volcan, 2003, Panzini e Bandeira, 2005). A compreenso dos profissionais de sade sobre espiritualidade, religiosidade e crenas pessoais dos pacientes pode auxiliar na prtica clnica, como forma de aprimorar a relao profissional e paciente. A interface Biotica e Religio A Biotica a ponte entre a cincia e as humanidades. Potter (1971), prope o termo como forma de enfatizar e unir o conhecimento biolgico e valores humanos, para se atingir uma nova sabedoria. A Biotica uma tica aplicada que se ocupa do uso correto das novas tecnologias na rea das cincias mdicas e da soluo adequada dos dilemas morais por elas apresentados. Biotica no uma disciplina, uma atitude diante da vida. (Clotet, 1995). As situaes de vida e morte envolvem vrios personagens: pacientes, familiares e equipe de sade, alm da instituio hospitalar. Numa relao simtrica, qualquer deciso envolver todos estes personagens, arrolando-se os prs e os contras de cada uma das opes. Quando a discusso em jogo est em torno da dignidade, no s durante toda a vida, mas tambm com a aproximao da morte, envolvendo a valorizao das necessidades e a diminuio do sofrimento, devem ser considerados alguns dos princpios da biotica. Entretanto, na maior parte das instituies hospitalares observa-se a posio paternalista, na qual, baseada no princpio da beneficncia, de se fazer o bem e evitar o sofrimento adicional, a equipe age unilateralmente, justificando-se com a idia de que sabe o que melhor para o paciente; ou seja, considera que este no est preparado para saber o que o melhor para si. Assim, a equipe de sade a depositria do saber. Toda esta discusso se torna fundamental quando est em jogo a busca da dignidade, no s durante toda a vida, mas tambm com a aproximao da morte, envolvendo a valorizao das necessidades e a diminuio do sofrimento. O princpio da justia envolve a propriedade natural das coisas, a liberdade contratual, a igualdade social e o bem-estar coletivo entendido como eqidade: cada pessoa deve ter suas necessidades atendidas, reconhecendo-se as diferenas e as singularidades, como apontam Fortes (2002) e Garrafa e Porto (2002). Enquanto a medicina oriental busca integrar de forma explcita a dimenso religiosa/espiritual ao binmio sade-doena (Fabrega, 2000), a medicina ocidental como um todo, especialmente a psiquiatria, vinha tendo duas posturas principais em relao ao tema: negligncia, por considerar esses assuntos sem importncia ou fora da rea de interesse principal; ou oposio, ao caracterizar as experincias religiosas dos pacientes como evidncia de psicopatologias diversas (Sims, 1994). Mas quais so os limites entre o mdico/psiclogo e o cliente que consideram temas religiosos e espirituais? Deve o mdico ou psiclogo discutir religio e espiritualidade com seus pacientes/clientes? A American Psychiatric Association entende que sim, e reconhece que os temas religiosos e espirituais podem ser o foco da consulta e do tratamento psiquitrico/psicolgico (Lukoff et al., 1995). A incluso da categoria "problemas religiosos ou espirituais" como uma categoria diagnstica inserida no DSM-IV considera tal aspecto. Alguns educadores recomendam que os mdicos perguntem rotineiramente sobre a espiritualidade e a religio ao conduzirem a histria mdica de seus pacientes (Ehman et al., 1999). A religio foi denominada por Larson e Larson o fator esquecido na sade fsica e mental (Pargament et al., 1992). Entretanto, nas ltimas dcadas, este panorama tem se modificado em funo do que Saad et al. (2001) nomearam espiritualidade baseada em evidncias: atualmente existem centenas de artigos cientficos mostrando uma associao entre espiritualidade/religio e sade que estatisticamente vlida e possivelmente causal (Levin, 1994). Assim, os profissionais da sade possuem indicaes cientficas do benefcio da explorao da espiritualidade na programao teraputica de doenas. A Biotica de acordo com o modelo explicativo da complexidade tem as seguintes caractersticas: interdisciplinaridade, o pluralismo, a humildade, a responsabilidade, o senso de humanidade, dentre outras. Segundo Goldim (2007) no processo de tomada de deciso o

sistema de crenas de uma pessoa tem papel fundamental. Estas crenas, incluindo-se as religiosas, afetam a sua percepo e leitura do mundo, o conjunto das alternativas disponveis e a seleo da ao que ir ser realizada ou no. Os aspectos religiosos ou espirituais devem estar tambm includos em uma reflexo biotica, sempre preservando o carter plural da discusso e no assumindo uma posio sectria (http:www.ufrgs.bioetica.br). O profissional de sade, em especial o mdico em situaes conflitantes para o paciente testemunha de Jeov que necessita de transfuso de sangue Desde a regulamentao da lei n. 9.434 de fevereiro de 1997, onde ficou estabelecida a doao presumida de rgos tornou-se particularmente importante discutir a questo com vrias esferas da sociedade. Um Estudo das Representaes Religiosas sobre Doaes de rgos e Sangue e Influncia da Definio do Momento da Morte realizado por Profa. Daniela Knauth do Departamento de Medicina Social/UFRGS e NUPACS/UFRGS avaliou a relao ou a influncia entre prticas e crenas religiosas e adeso a determinadas prticas mdicas tais como doao de sangue, transfuso e transplante. A anlise de entrevistas com lderes religiosos de diferentes religies demonstrou diferentes crenas sobre o entendimento do momento de morte. Predominou a crena de que o esprito permanece por vrios dias ligado ao corpo e a retirada de rgos seria traumtica para o esprito. O Ncleo Interinstitucional de Biotica (www.ufrgs.bioetica.br) tem realizado uma pesquisa sobre Biotica e Espiritualidade que visa informar e permitir que os profissionais de sade tenham conhecimento das diferentes posies religiosas e sua influncia no processo de tomada de deciso dos pacientes e familiares. Em relao ao Espiritismo, o tema do incio da vida de uma pessoa visto como uma continuidade, pois segundo esta doutrina tudo vida. O esprito seleciona a famlia onde ir reencarnar com o sentido de continuar a sua trajetria, e acredita-se que esta seja a melhor possvel no atual estgio. A conexo entre o esprito e o novo corpo fsico ocorre no momento da fecundao. O final da vida do corpo fsico no implica na liberao instantnea do esprito. O transplante de rgo pode ocorrer aps a liberao do esprito, caso o doador tenha desejado esta doao. Em relao ao Budismo Tibetano, existe um perodo aps a morte fsica do indivduo e a liberao de sua conscincia. Neste perodo o corpo no pode ser tocado ou transferido, pois poderia alterar o processo de liberao da conscincia. Existe a crena de que a pessoa ainda persiste, ainda naquele mesmo corpo, por um perodo de tempo, e por isto necessita de respeito. importante que o profissional de sade tenha conhecimento desta religio e considere os aspectos referidos frente a morte. Uma outra religio que gera polmica sobre tratamentos mdicos denominada Testemunhas de Jeov. A discusso sobre a indicao mdica de transfuso de sangue em pacientes Testemunha de Jeov envolve uma discusso tica sobre um benefcio mdico e o exerccio da autonomia do paciente. Neste caso, um posicionamento vlido refere-se ao fato de que a vida um bem maior de acordo com o Cdigo de tica Mdica referidos nos artigos 46 e 56. A partir de diferentes concepes religiosas, pode-se observar a importncia do entendimento das crenas dos pacientes para a tomada de deciso destes junto ao profissional de sade, em especial mdico. Os princpios de Biotica, beneficincia e autonomia do paciente so o conflito mais freqentes nos quais o mdico depara-se. Por este motivo, fundamental o entendimento sobre religio e junto a isto as possveis repercusses sobre o tratamento de sade do paciente, tratando-o com respeito s suas crenas e prticas religiosas. Consideraes finais A religiosidade, espiritualidade e crenas pessoais dos pacientes necessitam ser inseridas no entendimento da prtica clnica do profissional de sade, mdico, psiclogo, dentre outros. Questes ticas relacionados ao transplante de rgos e transfuso de sangue tm sido temas de

discusso no mbito da interface Biotica e Religio. Neste sentido, o respeito aos valores do paciente fundamental para o vnculo profissional-paciente. Porm, quando o mdico depara-se com o risco de vida do paciente, esta torna-se o valor mais significativo, e o princpio de Beneficincia se destaca em relao a autonomia do paciente. Nas demais situaes que no seja de risco vida, a tomada de deciso do paciente deve ser respeitado pelo profissional. A partir da reflexo realizada neste artigo pode-se observar que na formao dos profissionais de sade pouco tem sido a discusso sobre religiosidade e espiritualidade dos pacientes. Por este motivo, sugere-se que esta temtica seja inserida nos currculos acadmicos e de educao continuada. Faz-se necessria a realizao de estudos na rea para uma melhor compreenso sobre os sistemas de crenas e prticas religiosas e suas implicaes ticas no contexto de sade.