Surat Pernyataan Tempat Tinggal
Surat Pernyataan Tempat Tinggal
Nama : …………………………….………………….………
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………….…..…..……………
Pekerjaan : ………………………….……..……..………………
Agama : …….…………………………..……………………..
Jenis Kelamin : ……..……..……………………………………….…
Alamat Lengkap : ...…..………………………………………………...
……………………..…………………………………
….…..……………………………..…….…………….
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari
siapapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
….……………….. ….………………..