‘Nomor Induk Kependudukan
Personnel Registration Number * 9109011407900002
PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA
KUTIP/ AKTA KELAHIRAN
‘EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE
Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 9109-L7-09022017-0006
By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di BIOGA ada tanggal SEPULUH
that in on date THE TENTH OF
ME! tahun SERIBU SEMBILAN RATUS SEMBILAN PULUH EMPAT telah iahir
‘MAY on year NINETEEN NINETY-FOUR was bom
EREM TEMBAK
anak ke TIGA, LAKI-LAKI DARI AYAH MESAK TENBAK DAN IBU DEMINA MAGAI
‘child no THIRD SON FROM FATHER MESAK TENBAK AND MOTHER DEMINA MAGAI
Kutipan ini dikeluarkan Di MIMIKA
The excerpt is issued
ada tanggal DUA PULUH SATU JANUARI
‘on date THE TWENTY-FIRST OF JANUARY
‘Tahun DUA RIBU SEMBILAN BELAS
sa
<>.
>
> i+<
<>:
f
—<—Nessa ‘(2/S8) suoMe!3 BEYMeS eIeg Yo}o VErICVEYP BueK yUO.YeI® YeAYIHOS UEyeUNEGUEW yLLOITYe,e e1eD9s 1UEBUETEPYEYP YeIe) IU! LOWIN}OG
lodwer degyuebuey epuey
Swans Weeds
retires
je66ue |
Ss a eisai a
e6senjey wereg
ueBungny srieIs
Uueetioyed siuer uemprpued
Wnava v
WRIT erouorecnaes “1040 MLS ‘
WYUYN DIN ugjeweo9y, NvdV¥vH "NASNa I ETP DNsENWNTS wey 6
VOUVI0 :_ueyesnjoryeseq *WEWALNSYS: eBvenjey eredey ewen,
TOOOTeCTOLCETLOTL “ON
VOUVNTa NLYVDEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
SEKOLAH DASAR
TAHUN PELAJARAN 2006/2007
‘Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar = 3
IPRES BUM Locos menerangkan bahwa :
nama
tempat dan tanggal lahir
| nama orang tua
sekolah asal
omor induk
dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Sekolah dan telah memenuhi seluruh
kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
fe. srevsves 2007
aoa Oras snes araen Paar Dna rogoh
Sera nso?Nama
‘Tempat dan Tanggal lahir
DAFTAR NILAI UJIAN
SEKOLAH DASAR
‘Sekolah Asal
Nomor Induk
No. Mata Pelajaran Tertulis Praktik
1. |Pendidikan Agama PARE. ooo
2. | Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan :
3. | Bahasa indonesia WB.
4. |Matematika -
5. |limu Pengetahuan Alam ee IB oo
6. |llmu Pengetahuan Sosial =
7. |Kerajinan Tangan dan Kesenian B32
8. | Pendidikan Jasmani dan Kesehatan AB,
9. | Muatan Lokal :
Be
c.7 Sg KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 2009/2010
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Pertama
pre) Ab: Timal Tika, aby;
i . EREM TENBAK
tempat dan tanggal lahir
riage ; MESAK TENBAK
satay ieen = SMe yer! Ab-Tinal — Tivilee
omor induk
erent + 22ho- 20-10-04. O19 -6
LULUS
dari satuan pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional dan Ujian Sekolah serta
telah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
‘ea menerangkan bahwa:
Kepala Sekolah,
Si
MARTINUS _MUYAPA/S: HutDAFTAR NILAI UJIAN
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
Kurikulum, Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP)
Nama 2
Tempat dan Tanggal Lahir
Sekolah Asal
Nomor Induk
Nomor Peserta
Mata Pelajaran Tertulis
UJIAN NASIONAL
1. Bahasa Indonesia
2. Bahasa Inggris
3. Matematika
4. limu Pengetahuan Alam
Jumiah
UJIAN SEKOLAH
Pendidikan Agama
Pendidikan Kewarganegaraan
Bahasa Indonesia
Bahasa Inggris
limu Pengetahuan Alam
imu Pengetahuan Sosial
Seni Budaya
Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan
Kesehatan
9. Pilihan
a. Keterampilan
PN PRR ENS
b. Teknologi Informasi dan Komunikasi
Jumiah fe :
MUATAN LOKAL
Porta:ie
Xf
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL_
REPUBLIK INDONESIA
MINAS
wa
ne
SURAT KETERANGAN * Fa
HASIL UJIAN NASIONAL
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA
TAHUN PELAJARAN 2009/2010
‘Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Menengah Pertama
‘YPPGI Ab Tinal Timika, Kabupaten Mimika menerangkan bahwa:
AVANT AVAN
nama : EREM TENBAK .
tempat dan tanggal lahir : BIOGA, 10 MEI 1904 ¢
sekolah asal : SMP YPPGI AB TINAL TIMIKA
nomor peserta + 2:40-25-10-021-019.6
LULUS/RBAICEVEUS:
\)
Ujian Nasional berdasarkan Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Nomor 75 Tahun s
2009 dan Perubahan Nomor 84 Tahun 2009 dengan hasil sebagai berikut : eR
Nilai oy
No. Mata Pelajaran Taha &
1 | Bahasa indonesia 820 | delapan koma dua nol =
2 | Bahasa inggris 8,20 | delepan koma dua nol ic
3. | Matematika 8,50 | delapan koma lima nol Re
4 | llmu Pengetahuan Alam 8,25 | delapan koma dua lima S|
x
Jumiah 33,18 | tiga puluh tiga koma satu lima i s
Nila Ujan Ulangan SI
Mirra, Tek 2010