No.

: ____________________________________
[tanggal/date] ____________________________

Kepada Yth./To
PT BCA Sekuritas
Menara BCA – Grand Indonesia Lt.41
Jl.M.H.Thamrin No.1
Jakarta Pusat 10310

Up./Attn. Customer Service

Perihal/Re. : Instruksi Tutup Rekening Efek/ Instruction Close The Securities Account

Yang bertanda tangan dibawah ini , saya/The undersigner below,I :

Nama / Name :
No. KTP /ID No/Passport No.:
Kode Nasabah/Client code :

Selaku pemilik rekening efek di PT BCA Sekuritas kode nasabah ............. dan sub rekening efek nomor
SQ001 - ...... – 001 - ..... dengan ini memberi kuasa dan instruksi kepada PT BCA Sekuritas untuk
melakukan penutupan Rekening Efek atas nama saya.

As the owner securities in PT BCA Sekuritas with client code ............ and has opened a Securities
Account number SQ001 - ........ -001- ......... Hereby to authorize and instruct PT BCA Sekuritas to
process close my securities account.

Demikian Surat Instruksi dan Kuasa ini diberikan dan tidak dapat dicabut kembali. Surat ini
membebaskan PT BCA Sekuritas dari segala kerugian, tuntutan hukum atau kewajiban yang mungkin
timbul di kemudian hari sebagai akibat dari pelaksanaan Surat Instruksi dan Kuasa ini.

This Letter of Instruction and Authorization is given and cannot be revoked. This letter hereby releases
PT BCA Sekuritas from all losses, lawsuits or liabilities that may arise in the future as a result of the
implementation of this Letter of Instruction and Authorization

Hormat saya/Regards,

_________________________
Nama/Name:
Jabatan/Title:

Rev.02 /com/12122017