Form 08 Rincian Rencana Bisnis dan Anggaran (Pendapatan, Belanja, dan Pembiayaan)

PEMERINTAH PROVINSI ……………………... (1)

Logo DINAS PENDIDIKAN …………………….. (2)
SMK SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI …………………………. (3)
………………………………………………………………………. (4)

RINGKASAN RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN

PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN ……. (5)

No Uraian Jumlah (Rp)

20xx
1..(6) 2….(7) 3…..(8)

PENDAPATAN
Jasa Layanan
a. …
b. …
c. …
dst.

Hibah
a. …
b. …
c. …
dst.

Hasil Kerja Sama

a. …
b. …
c. …
dst.

APBD
a. …
b. …
c. …
dst.

Lampiran 172
 No Uraian Jumlah (Rp)
20xx
1..(6) 2….(7) 3…..(8)
Lain-lain pendapatan BLUD yang sah
a. …
b. …
c. …
dst.

BELANJA
BELANJA OPERASI
Belanja Pegawai
a. …
b. …
c. …
dst

Belanja Barang dan Jasa

a. …
b. …
c. …
dst

Belanja Bunga
a. …
b. …
c. …
dst

Belanja lain-lain
a. …
b. …
c. …
Dst

Lampiran 173
 No Uraian Jumlah (Rp)
20xx
1..(6) 2….(7) 3…..(8)

BELANJA MODAL
Belanja Tanah
a. …
b. …
c. …
dst

Belanja Peralatan dan Mesin

a. …
b. …
c. …
dst

Belanja Gedung dan Bangunan

a. …
b. …
c. …
dst

Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan

a. …
b. …
c. …
dst

Belanja Aset Tetap Lainnya

a. …
b. …
c. …
dst

Belanja Aset Lainnya

a. …
b. …
c. …
Dst
Jumlah
Surplus/ Defisit)

Lampiran 174
 No Uraian Jumlah (Rp)
20xx
1..(6) 2….(7) 3…..(8)

PEMBIAYAAN

PENERIMAAN DAERAH
Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan
Anggaran Tahun Anggaran Sebelumnya
(SiLPA)
Divestasi
Penerimaan Utang/Pinjaman
Jumlah
PENGELUARAN PEMBIAYAAN
Investasi
Pembayaran Pokok Utang/Pinjaman
Jumlah

Pembiayaan Netto

Sisa Lebih Pembiayaan Anggaran Tahun

Berkenaan (SiLPA)

……………………, ……………………… (9)

…………………………………………. (10)

(ttd)

Nama Lengkap
NIP. ……………

Lampiran 175
Petunjuk Pengisian Rencana Bisnis dan Anggaran BLUD (Pendapatan, Belanja, dan
Pembiayaan):
1) Diisi nama provinsi;
2) Diisi nama Dinas Pendidikan;
3) Diisi Sekolah Menengah Kejuruan Negeri yang akan menerapkan BLUD;
4) Diisi Tahun Anggaran;
5) Pengisian kolom satu
Kolom 1, diisi dengan nomor urut pendapatan, belanja, pembiayaan;
6) Kolom 2, diisi dengan uraian pendapatan/belanja/pembiayaan.
a. Pencantuman pendapatan diawali dengan uraian pendapatan selanjutnya diikuti
dengan uraian kelompok, jenis, objek, dan rincian objek pendapatan diterima oleh
BLUD;
b. Belanja diawali dengan pencantuman uraian belanja selanjutnya uraian belanja
dikelompokkan ke dalam belanja operasi dan belanja modal;
c. Dalam kelompok belanja operasi diuraikan kelompok, jenis, objek, dan rincian objek
belanja;
d. Dalam kelompok belanja modal diuraikan kelompok, jenis, objek, dan rincian objek
belanja;
e. Untuk pembiayaan diawali dengan pencantuman uraian pembiayaan selanjutnya
uraian pembiayaan dikelompokkan ke dalam penerimaan dan pengeluaran
pembiayaan;
Dalam kelompok penerimaan pembiayaan diuraikan ke jenis-jenis penerimaan
pembiayaan;
Dalam kelompok pengeluaran pembiayaan diuraikan ke jenis-jenis pengeluaran
pembiayaan.
7) Kolom 3, diisi dengan jumlah perkiraan pendapatan, belanja, dan pembiayaan untuk
tahun yang direncanakan;
8) Diisi tanggal, bulan, dan tahun.

Lampiran 176
CONTOH:
PEMERINTAH PROVINSI ABC
Logo DINAS PENDIDIKAN ABC
SMK SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 ABC
Jalan Pemuda nomor 1, Kota ABC 55196
Telepon/Fax : 02743030 e-mail: smk1abc@gmail.com
RINGKASAN RENCANA BISNIS DAN ANGGARAN
PENDAPATAN, BELANJA DAN PEMBIAYAAN TAHUN ANGGARAN 2019

No Uraian Jumlah (Rp)

2019
1 2 3

PENDAPATAN
1 Jasa Layanan
1.1 a. SPP Siswa 230.000.000
1.2 b. Bisnis Center 120.000.000
1.3 c. Bengkel Motor 25.000.000
dst.

2 Hibah
2.1 a. Hibah Dana BOS 100.000.000
2.2 b. Hibah Pemerintah Pusat 50.000.000
2.3 c. Hibah Lain-lain 25.000.000
dst.

3 Hasil Kerja Sama

3.1 a. Kerjasama Operasional 100.000.000
3.2 b. Kerjasama Sewa 100.000.000
3.3 c. Kerjasama Usaha 100.000.000
dst.

4 APBD
4.1 a. Pendapatan dari APBD 125.000.000
dst.

Lampiran 177
 No Uraian Jumlah (Rp)
20xx
1 2 3

5 Lain-lain pendapatan BLUD yang sah

5.1 a. Komisi 75.000.000
5.2 b. Investasi 300.000.000
5.3 c. Pengembangan Usaha 150.000.000
5.4 d. Pendapatan Bunga 50.000.000
dst.

BELANJA
1 BELANJA OPERASI
1.1 Belanja Pegawai
1.1.1 a. Belanja Gaji dan Tunjangan 100.000.000
1.1.2 b. Belanja Pegawai Honorer 25.000.000
1.1.3 c. Belanja Uang Lembur 25.000.000
dst

1.2 Belanja Barang dan Jasa

1.2.1 a. Belanja Keperluan Perkantoran 10.000.000
1.2.2 b. Belanja Pengiriman Surat Dinas 5.000.000
1.2.3 c. Belanja Pengadaan Bahan 10.000.000
Makanan
dst
1.3
1.3.1 Belanja Bunga 15.000.000
1.3.2 a. Bunga SPN 10.000.000
1.3.3 b. Bunga Pinjaman Program 10.000.000
c. Bunga Pinjaman Proyek
dst
1.4
1.4.1 Belanja lain-lain 125.000.000
1.4.2 a. Belanja lain-lain Dana Cadangan
1.4.3 dan Resiko Fiskal
Dst

Lampiran 178
 No Uraian Jumlah (Rp)
20xx
1 2 3

2 BELANJA MODAL
2.1 Belanja Tanah
2.1.1 a. Balik Nama 12.000.000
2.1.2 b. Pembuatan Sertifikat Tanah 15.000.000
2.1.3 c. Biaya Perataan Tanah 18.000.000
dst

2.2 Belanja Peralatan dan Mesin

2.2.1 a. Pembelian Mesin 25.000.000
2.2.2 b. Biaya Pegangkutan 5.000.000
2.2.3 c. Biaya Instalasi 10.000.000
dst

2.3 Belanja Gedung dan Bangunan

2.3.1 a. Biaya Konstruksi 500.000.000
2.3.2 b. Biaya Pengurusan IMB 100.000.000
2.3.3 c. Biaya Notaris 80.000.000
dst

2.4 Belanja Jalan, Irigasi dan Jaringan

2.4.1 a. Biaya Konstruksi Jalan 200.000.000
2.4.2 b. Biaya Konstruksi Irigasi 100.000.000
2.4.3 c. Biaya Konstruksi Jembatan 150.000.000

Jumlah 1.550.000.000
Surplus/
0
(Defisit)

Lampiran 179
 No Uraian Jumlah (Rp)
20xx
1 2 3

1 PEMBIAYAAN

2 PENERIMAAN DAERAH 1.000.000.000

2.1 Penggunaan Sisa Lebih Perhitungan 550.000.000
Anggaran Tahun Anggaran Sebelumnya
(SiLPA)
2.2 Divestasi 300.000.000
2.3 Penerimaan Utang/Pinjaman 200.000.000
Jumlah 2.050.000.000
PENGELUARAN PEMBIAYAAN 1.550.000.000
Investasi 100.000.000
Pembayaran Pokok Utang/Pinjaman 150.000.000
Jumlah 1.800.000.000

Pembiayaan Netto

Sisa Lebih Pembiayaan Anggaran Tahun

Berkenaan (SiLPA)

Kota ABC, 30 Desember 2018

Pimpinan Badan Layanan Umum Daerah

(ttd)

Aji Nugroho, S.E.

NIP. 19900606 201503 1 001

Lampiran 180