KARTU KELUARGA

No.1275051605080167
Nama Kepala Keluarga : M. PADLY Desa/Kelurahan : NANGKAI
Alamat : JL. A,R HAKIM LK.III Kecamatan : BINJAI UTARA
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : KOTA BINJAI
Kode Pos : 20742 Provinsi : SUMATERA UTARA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4 (5) (6) (7) (8) (9)
1 M. PADLY 1275052107760003 LAKI-LAKI BINJAI ) 21-07-1970 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 ANGGI JULIA PURNAMA 1275015007710001 PEREMPUAN BINJAI 10-07-1971 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) TIDAK TAHU

3 NURUL HASANNAH ZULIAINI 1275015308000001 PEREMPUAN BINJAI 13-06-2000 ISLAM SLTP/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 KHAIRUNNISA ZUL'AZMI 1275014108090001 PEREMPUAN BINJAI 01-07-2009 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 23-05-2019 KEPALA KELUARGA WNI MINAL PAYEM
2 KAWIN TERCATAT 23-05-2019 ISTRI WNI AMIRUDDIN YUNIAR RADAT NST
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ZULFIKRI ANGGI JULIA PURNAMA
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - ZULFIKRI ANGGI JULIA PURNAMA
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 27-05-2022 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

M. PADLY WAHYUDI HASIBUAN

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197304041993031004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN