PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARADO
Jln. Sukarno – Hatta No. 33 Kec. Parado Kode Pos : 84172 Email : pkmparadobisa123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NO : 440/ 125 /06.2.12/2023

Sehubungan dengan surat dari Kepala Bapelkes Mataram

Nomor : PL.02.03/I/0320/2023 tanggal , 25 Februari 2023, dengan ini kami menugaskan :

Nama : dr. Ifran

NIP : 198905182022031005

Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.I (III/b)

Jabatan : Dokter Puskesmas

Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Parado

Maksud dan Tujuan : Sebagai Peserta pada pelatihan Deteksi Dini Kanker Payudara dan

Kanker Leher Rahim

Hari/Tanggal : Secara daring (online) tanggal 06 – 10 Maret 2023 dan klasikal

Tanggal 13 – 16 Maret 2023

(Sesuai tanggal pelaksanaan)

Tempat : BPSDM Daerah Provinsi NTB

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Parado, 02 Maret 2023

Kepala Puskesmas Parado

Kaltum,S.Kep
Nip. 196807011988032014
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARADO
Jln. Sukarno – Hatta No. 33 Kec. Parado Kode Pos : 84172 Email : pkmparadobisa123@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NO : 440/ 126 /06.2.12/2023

Sehubungan dengan surat dari Kepala Bapelkes Mataram

Nomor : PL.02.03/I/0320/2023 tanggal , 25 Februari 2023, dengan ini kami menugaskan :

Nama : Rohaniah, A.Md.Keb

NIP : 198808122017052003

Pangkat/Golongan : Pengatur Tk.I (II/d)

Jabatan : Bidan Koordinator

Unit Kerja/Instansi : Puskesmas Parado

Maksud dan Tujuan : Sebagai Peserta pada pelatihan Deteksi Dini Kanker Payudara dan

Kanker Leher Rahim

Hari/Tanggal : Secara daring (online) tanggal 06 – 10 Maret 2023 dan klasikal

Tanggal 13 – 16 Maret 2023

(Sesuai tanggal pelaksanaan)

Tempat : BPSDM Daerah Provinsi NTB

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Parado, 02 Maret 2023

Kepala Puskesmas Parado

Kaltum,S.Kep
Nip. 196807011988032014
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARADO
Jln. Sukarno – Hatta No. 33 Kec. Parado Kode Pos : 84172 Email : pkmparadobisa123@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA PULSA DARI INSTANSI SATKER

PESERTA

Sehubungan dengan persyaratan Pelatihan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan
Kanker Payudara Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP) tahun 2023 saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : dr. Ifran

NIP : 198905182022031005
Satuan Kerja : Puskesmas Parado

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menerima pulsa yang bersumber dari satuan
kerja. Jika dikemudian hari ditemukan pelanggaran atas pernyataan diatas, maka saya
siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian surat
pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Parado, 02 Maret 2023

Mengetahui Hormat Saya,
Kepala Puskesmas Pembuat Pernyataan

Kaltum,S.Kep dr.Ifran
NIP . 196807011988032014 NIP. 198905182022031005
 PEMERINTAH KABUPATEN BIMA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PARADO
Jln. Sukarno – Hatta No. 33 Kec. Parado Kode Pos : 84172 Email : pkmparadobisa123@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENERIMA PULSA DARI INSTANSI SATKER

PESERTA

Sehubungan dengan persyaratan Pelatihan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim dan
Kanker Payudara Bagi Dokter dan Bidan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP) tahun 2023 saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Rohaniah, A.Md.Keb

NIP : 198808122017052003
Satuan Kerja : Puskesmas Parado

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menerima pulsa yang bersumber dari satuan
kerja. Jika dikemudian hari ditemukan pelanggaran atas pernyataan diatas, maka saya
siap menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian surat
pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Parado, 02 Maret 2023

Mengetahui Hormat Saya,
Kepala Puskesmas Pembuat Pernyataan

Kaltum,S.Kep Rohaniah,A.Md.Keb
NIP . 196807011988032014 NIP. 198808122017052003