PENGGUNAAN AMBULANCE

SOP/014/ADMEN/
No.Dokumen :
2018
No. Revisi : 00
SOP
Tanggal
: 16 Januari 2018
terbit
Halaman : 1/2
UPT
Rini Handayani UD, SKM
Puskesmas
NIP. 19710109 199003 2 002
Tambakboyo

DASAR HUKUM KUALIFIKASI PELAKSANA

1. Undang-undang No. 36 Tahun 2009 1. Mampu mengoperasionalkan Mobil

Tentang Kesehatan Ambulance
2. Undang-Undang Kedokteran
3. Undang-Undang Keperawatan Tahun
2014
4. Permendagri No. 52 tahun 2011 tentang
standart operasional prosedur di
lingkungan Pemerintah Provinsi dan
Kabupaten / Kota
5. Permenkes No. 75 Tahun 2014 Tentang
Kebijakan Dasar Puskesmas
6. Perda Ngawi No.11 Tahun 2010 Bab XIV
Pasal 31 Tentang Pelayanan Transportasi
Mobil Ambulance dan Mobil Jenazah
KETERKAITAN PERALATAN/PERLENGKAPAN
1. Rawat Inap 1. SIM
2. Pra Poned 2. Mobil Ambulance
3. Petugas Ambulan/ sopir ambulan  Oksigen
 Lampu rotator
 Sirine

PERINGATAN PENCATATAN DAN PENDATAAN

1. Apabila SOP tidak dilaksanakan maka 1. Register pasien melalui komputer

akan berdampak keterlambatan
penanganan pasien gawat darurat
 URAIAN PROSEDUR PENGGUNAAN AMBULANCE
 Pelaksana Mutu Baku
Dokter Perawat Sopir
No Kegiatan Ket
Kelengkapan Waktu OutPut
  Bidan

Tentukan diagnose dan

Penetapan diagnosa
1 menyatakan px perlu 1     Pedoman ICD X 1 menit  
keperawatan
dirujuk
Jelaskan dan minta  
2 Keluarga px setuju
2 persetujuan kepada Inform consent 5 menit
dirujuk
keluarga px      
Telepon RS tujuan   RS rujukan bersiap
3 3 Telepon 2 menit
rujukan     menerima pasien  
  Komputer, Surat rujukan berisi
4 Buat surat rujukan 4 printer,form 1 menit data px yang akan
    rujukan dirujuk  
Buat rincian biaya px   Keluarga px
Kwitansi,
5 pulang dan biaya 5 2 menit membayar biaya
kalkulator
penggunaan ambulance     ambulance