DINAS KESEHATAN LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS UPT PUYUNG

Jl. Raya Puyung-Praya Kec. Jonggat – Lombok Tengah

KERANGKA ACUAN PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS PUYUNG

I. PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas Puyung.
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi, dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Puyung , Pimpinan Puskesmas, Penanggung jawab Layanan Klinis an seluruh
karyawan.
Oleh karena itu perlu disusun Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien yang
menjadi acuan dalam penyusunan program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja
untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

II. LATAR BELAKANG

1. Laboratorium merupakan peran yang sangat penting dalam menegakkan diagnose suatu
penyakit..
2. Pilihan Prioritas
Berdasarkan alasan diatas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas Puyung adalah
a. Pelayanan IGD
b. Pelayanan Rawat Jalan
c. Pelayanan Poli Gigi
d. Pelayanan pertolongan persalinan dan ANC
e. Pelayanan Obat
f. Pelayanan Laboratorium
g. Pelayanan Poli Gizi dan Sanitasi
h. Rekam Medis
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. Struktur Organisasi Tim Pengendali Mutu Puskesmas Mataram

Penanggung Jawab

Hafsah Widiyanti, SKM

Ketua

Drg. Baiq Rachmawaty Wildan,

M.Kes

Dr. Ni Putu Ayu Sri N

Mardi, SKM

Wayan Mujungasih, SST

Smsul Apriadi, S.Kep

Lale Reny Marliandini, SST

ANGGOTA
Muh. Saefudin R, S.Kep

Haerozi, AmdAK

Bq. Istirdiani, ST

Samsul, S.Sos

Zaenul Hadi

Nisahwati, AmdKg

Ika Kurnia Candra, AmdKep

Tata Hubungan Kerja dan Alur Pelaporan

1. Tata Hubungan Kerja

a. Ketua tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
1) Merencanaan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun lalu sebagai pedoman dan
petunjuk pelaksanaan kegiatan yang akan dilaksanakan serta sumber
pendanaan kegiatan.
2) Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan unit kerja terkait dalam
rangka penyelarasan kegiatan yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan kegiatan.
3) Mendistribusikan tugas dan member petunjuk pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada anggotanya.
4) Melaksanakan kegiatan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan,
menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan serta menyusun laporan secara periodik baik lisan maupun
tertulis guna petanggung jawaban pelaksanaan tugas.
5) Memimpin pelaksanaan kegiatan rapat tim peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas.
b. Penanggung Jawab Peningkatan Mutu Layanan Klinis
1) Merencanakan kegiatan peningkatan mutu layanan klinis di Puskesmas
2) Menyusun indikator peningkatan mutu layanan klinis di Puskesmas
3) Mengkoordinasi kegiatan peningkatan mutu layanan klinis di Puskesmas
dengan unit terkait di Puskesmas
4) Melaksanakan pengukuran indikator mutu layanan klinis di Puskesmas
5) Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan peningkatan
mutu layanan klinis dan menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada Ketua Tim
6) Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis sebagai
pertanggung jawaban pelaksanaan kegiatan
c. Penanggung Jawab Peningkatan Keselamatan Pasien
1) Merencanakan kegiatan peningkatan keselamatan pasien di Puskesmas
2) Menyusun sasaran keselamatan pasien di Puskesmas
3) Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan keselamatan pasien di Puskesmas
dengan unit terkait di Puskesmas
4) Melaksanakan pengukuran sasaran keselamatan pasien di Puskesmas
5) Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan peningkatan
keselamatan pasien dan menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada Ketua Tim
6) Menyusun laporan secara periodik baik lisan dan tertulis sebagai
pertanggung jawaban pelaksanaan kegiatan
 2. Pelaporan
Tim melaporkan kegiatan setiap bulan kepada Ketua Tim mutu dalam bentuk
laporan bulanan.
Ketua Tim Mutu melaporkan kegiatan Mutu kepada Pimpinan Puskesmas setiap
bulan.

IV. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Meningkatkan Mutu dan Keselamatan Pasien di Puskesmas Puyung
2. Tujuan Khusus :
a. Meningkatkan mutu layanan klinis
b. Meningkatkan mutu manajemen
c. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK

No KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Penilaian Kinerja a. Memilih dan menetapkan indikator mutu dan
Pelayanan Klinis pelayanan klinis dan sasaran keselamatan pasien
b. Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis
c. Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
d. Mencatat data melalui sensus harian
e. Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
f. Melaksanakan tindak lanjut hasil analisiskinerja
pelayanan klinis
2 Sasaran Keselamatan a. Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Pasien b. Melaksanakan pencatatan dan pelaporan KTD, KTC,
KPC dan KNC
c. Melakukan analisis kejadian KTD, KTC, KPC dan
KNC
d. Melakukan tindak lanjut
3 Manajemen Risiko a. Melaksanakan identifikasi risiko dan pelayanan obat
b. Melakukan analisis risiko pelayanan obat
c. Menyusun rencana tindak lanjut
d. Melaksanakan tindak lanjut
4 Peningkatana mutu a. Identifikasi risiko pelayanan laboratorium
pelayanan laboratorium b. Analisis risiko dan tindak lanjutnya
c. Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di
laboratorium
d. Pemantauan penggunaan APD di laboratorium
e. Pelaksanaan pemantapan mutu internal
f. Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
5 Peningkatan mutu layanan a. Identifikasi resiko pelayanan obat
 obat b. Analisis risiko dan tindak lanjut
c. Pemantauan kebersihan penyediaan obat
6 Peningkatan mutu a. Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC b. Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan

VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti
siklus plan do check action

VII. Sasaran
1. Kinerja pelayanan klinis di ukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. Insiden keselamatan pasien di laporkan dan di tindak lanjuti
4. Manajemen risiko di di terapkan pada tahun 2016 awal dipelayanan laboratorium dan
obat
5. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
6. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

VIII. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan Bulan
6 7 8 9 10 11 12
1 SOP KTD, KTC, KPC dan KNC X

2 Kebijakan Keselamatan Pasien X X

3 Form Pencatatan & Pelaporan X

4 Analisis Masalah X X X X X X X

5 Perencanaan Kegiatan X X X X X X X
Rapat Koordinasi
6 X X X X X X X

IX. EVALUASI
1. Setiap bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien melakukan evaluasi
pelaksanaan kegiatan keselamatan pasien di unit kerja
2. Setiap 6 bulan Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien membuat laporan
pelaksanaan kegiatan keselamatan untuk Kepala Puskesmas
3. Evaluasi untuk melihat pencapaian program dan rencana program dilaksanakan setiap
bulan
 Puyung, November 2016

Kepala Puskesmas Puyung

Hafsah Widiyanti, SKM

NIP. 19731411 199401 2 001

 DINAS KESEHATAN LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS UPT PUYUNG

Jl. Raya Puyung-Praya Kec. Jonggat – Lombok Tengah

Rencana program keselamatan pasien

1. Tidak terjadinya kesalahan identifikasi pasien
a. Memperbaiki lembar rekam medis
b. Sosialisasi pengisian identitas (Nama, usia, dan nomer RM) dengan benar dan
lengkap
c. Sosialisasi Pengisian identitas lengkap pasien pada setiap lembar permintaan
tindakan, permintaan pengambilan specimen dan obat.
d. Melakukan evaluasi tiap 6 bulan

2. Tidak terjadinya kesalahan pemberian obat kepada pasien

a. Pembuatan SPO pemberian obat
b. Melakukan evaluasi tiap 6 bulan

3. Tidak terjadinya kesalahan prosedur tindakan medis dan perawatan pasien

a. Pembuatan SPO di masing-masing unit
b. Sosialisasi “recheck” (pengecekan kembali kesesuaian permintaan tindakan
dengan identitas pasien) sebelum melakukan tindakan
c. Melakukan evaluasi tiap 6 bulan

4. Mengurangi terjadinya resiko infeksi di puskesmas

a. Melakukan sosialisasi cara cuci tangan 7 langkah pada 5 kondisi
b. Memperbanyak poster prosedur cara mencuci tangan 7 langkah di setiap unit
c. Melengkapi fasilitas cuci tangan di setiap unit
d. Melakukan evaluasi setiap 6 bulan
5. Tidak terjadinya pasien jatuh
a. Melakukan sosialisasi mengenai keselamatan pasien
b. Pengadaan ranjang/ bed pasien yang menggunakan pengaman
c. Memperbaiki fasilitas penunjang medis yang mengalami kerusakan yang
berpotensi menyebabkan pasien atau keluarga pasien terjatuh di lantai.
d. Melakukan evaluasi tiap 6 bulan
6. Kepatuhan penggunaan APD
 RENCANA PROGRAM PERILAKU PETUGAS

1. Kepatuhan bekerja sesuai SOP

2. Kepatuhan penggunaan APD
3. Keramahan petugas
4. Kepatuhan jam masuk petugas

Puyung, November 2016

Kepala Puskesmas Puyung

Hafsah Widiyanti, SKM

NIP. 19731411 199401 2 001
 DINAS KESEHATAN LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS UPT PUYUNG

Jl. Raya Puyung-Praya Kec. Jonggat – Lombok Tengah

EVALUASI SASARAN KESELAMATAN PASIEN

NO INDIKATOR PENCAPAIAN TARGET KETERANGAN
Tidak terjadinya Kesalahan
100,00% 100,00%
1 Identifikasi Pasien  
Tidak Terjadinya Kesalahan
100,00% 100,00%
2 Pemberian Obat Kepada Pasien  
Tidak terjadinya Kesalahan Prosedur
100,00% 100,00%
3 Tindakan Medis dan Keperawatan  
Mengurangi Terjadinya Risiko Infeksi
100,00% 100,00%
4 di Puskesmas  
Tidak terjadinya pasien dan petugas
99,98% 100,00%
5 jatuh 2 petugas terjatuh

Puyung, November 2016

Kepala Puskesmas Puyung

Hafsah Widiyanti, SKM

NIP. 19731411 199401 2 001
 DINAS KESEHATAN LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS UPT PUYUNG

Jl. Raya Puyung-Praya Kec. Jonggat – Lombok Tengah

Analisis Masalah Program KeselamatanPasien

1. Indicator tidak terjadinya kesalahan identifikasi belum memenuhi target, permasalahan :
a. Penulisan identitas yang tidak lengkap pada Rekam Medis, Lembar Resep
maupun Lembar permintaan pemeriksaan lab.
b. Tidak terdapat kolom penulisan Nomor rekam medis pada permintaan
pengambilan specimen
c. Prosedur pengambilan nomor rekam medis untuk nifas dan bersalin serta
perawatan diluar jam pelayanan.

2. Tidak terjadinya pasien jatuh

a. Sejumlah Bed masih ada yang tidak memiliki pengaman
b. Ubin/ pavin blok yang lepas saat musim penghujan menyebabkan becek dan licin
sehingga memungkinkan pasien/petugas terjatuh(tersandung)

Puyung, November 2016

Kepala Puskesmas Puyung

Hafsah Widiyanti, SKM

NIP. 19731411 199401 2 001

DINAS KESEHATAN LOMBOK TENGAH

 PUSKESMAS UPT PUYUNG
Jl. Raya Puyung-Praya Kec. Jonggat – Lombok Tengah

Tindak Lanjut Masalah Program KeselamatanPasien

1. Indikator tidak terjadinya kesalahan identifikasi belum memenuhi target, permasalahan :
a. Sosialisasi kembali penulisan identitas yang lengkap
b. Perbaikan lembar permintaan pengambilan spesimen
c. Perbaikan Prosedur pengambilan nomor rekam medis untuk nifas dan bersalin
serta perawatan diluar jam pelayanan.

2. Tidak terjadinya pasien jatuh

a. Penganggaran biaya untuk perbaikan dan penggantian Sejumlah Bed
b. Penganggaran penggantian Ubin/pafin Blok yang lepas/bocor
c. Pemasangan barrier jalan (karet anti-slip)

Puyung, November 2016

Kepala Puskesmas Puyung

Hafsah Widiyanti, SKM

NIP. 19731411 199401 2 001
 DINAS KESEHATAN LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS UPT PUYUNG

Jl. Raya Puyung-Praya Kec. Jonggat – Lombok Tengah

INDIKATOR MUTU KLINIS

NO INDIKATOR MUTU TARGET
1 Instalasi Gawat Darurat (IGD)
a. Cakupan pasien yang mengalami komplikasi <5%
pasca anasthesi
b. Cakupan pasien yang mengalami komplikasi <5%
injeksi non anasthesi
<5%
c. Cakupan pasien yang mengalami komplikasi
pasca operasi 100%
d. Cakupan pasien yang harus diberi therapi infus 0%
e. Cakupan pasien yang mengalami jatuh saat
perawatan
2 POLI UMUM
3 POLI GIGI
a. Jumlah pasien yang dilakukan tindakan 0%
pencabutan gigi
b. Jumlah pasien yang giginya salah cabut 0%
c. Jumlah pasien yang dilakukan tindakan 0%
pencabutan dengan anasthesi
0%
d. Jumlah pasien yang mengalami komplikasi pasca
pencabutan
4 KIA/KB
a. Infeksi pasca tindakan pemasangan iud/implan <5%
5 Rekam Medis
a. Cakupan rekam medis hilang atau tidak 5%
ditemukan
6 Ruang obat/ Apotek
a. Cakupan kesalahan pemberian obat 0%
b. Cakupan ketersediaan obat sesuai dengan <5%
formularium Puskesmas
7 Laboratorium
a. Cakupan ketersediaan reagen 5%
b. Cakupan kepatan identifikasi pasien dalam 100%
pengambilan sampel
c. Cakupan pelaporan hasil kritis 100%
8 Ruang Bersalin
a. Cakupan terjadinya infeksi pasca persalinan 0%
b. Cakupan pasien dengan pemberian theraphy
cairan sesuai indikasi 0%
c. Cakupan kematian ibu saat persalinan
d. Cakupan kematian bayi saat persalinan 0%
0%

Puyung, November 2016

Kepala Puskesmas Puyung

Hafsah Widiyanti, SKM

NIP. 19731411 199401 2 001
 DINAS KESEHATAN LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS UPT PUYUNG

Jl. Raya Puyung-Praya Kec. Jonggat – Lombok Tengah

HASIL PENGUMPULAN DATA INDIKATOR MUTU KLINIS

BULAN JUNI-NOVEMBER 2016

NO INDIKATOR MUTU TARGET HASIL KETERANGAN
1 Instalasi Gawat Darurat (IGD)
a. Cakupan pasien yang mengalami <5% 0%
komplikasi pasca anasthesi
b. Cakupan pasien yang mengalami <5% 0%
komplikasi injeksi non anasthesi
<5% 0%
c. Cakupan pasien yang mengalami
komplikasi pasca operasi 100% %
d. Cakupan pasien yang harus diberi
therapi infuse 0% 0%
e. Cakupan pasien yang mengalami jatuh
saat perawatan

2 POLI UMUM
3 POLI GIGI
a. Jumlah pasien yang dilakukan 0% 0% 0%
tindakan pencabutan gigi
b. Jumlah pasien yang giginya salah 0% 0% 0%
cabut 0% 0% 0%
c. Jumlah pasien yang dilakukan
0% 12,5% 12,5%
tindakan pencabutan dengan anasthesi
d. Jumlah pasien yang mengalami
komplikasi pasca pencabutan
4 KIA/KB
a. Infeksi pasca tindakan pemasangan <5% 0%
iud/implan
5 Rekam Medis
a. Cakupan rekam medis hilang atau 5% 4%
tidak ditemukan
6 Ruang obat/ Apotek
a. Cakupan kesalahan pemberian obat 0% 0 %
b. Cakupan ketersediaan obat sesuai >80 % 96 %
dengan formularium Puskesmas
7 Laboratorium
a. Cakupan ketersediaan reagen 5% 5%
b. Cakupan ketepatan identifikasi pasien 100% 100%
 dalam pengambilan sampel
c. Cakupan pelaporan hasil kritis 100% 100%

8 Ruang Bersalin
a. Cakupan terjadinya infeksi pasca 0% 0%
persalinan
b. Cakupan pasien dengan pemberian 0% 0%
theraphy cairan sesuai indikasi
0% 0%
c. Cakupan kematian ibu saat persalinan
d. Cakupan kematian bayi saat 0%
persalinan 0%

Puyung, November 2016

Kepala Puskesmas Puyung

Hafsah Widiyanti, SKM

NIP. 19731411 199401 2 001

DINAS KESEHATAN LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS UPT PUYUNG

Jl. Raya Puyung-Praya Kec. Jonggat – Lombok Tengah
 HASIL ANALISIS INDIKATOR MUTU KLINIS
NO INDIKATOR MUTU TARGET HASIL KETERANGAN
1 Instalasi Gawat Darurat (IGD)
a. Cakupan pasien yang mengalami <5% 0%
komplikasi pasca anasthesi
b. Cakupan pasien yang mengalami <5% 0%
komplikasi injeksi non anasthesi
<5% 0%
c. Cakupan pasien yang mengalami
komplikasi pasca operasi 100% %
d. Cakupan pasien yang harus diberi
therapi infuse 0% 0%
e. Cakupan pasien yang mengalami jatuh
saat perawatan

2 POLI UMUM
3 POLI GIGI
e. Jumlah pasien yang dilakukan 0% 0% 0%
tindakan pencabutan gigi
f. Jumlah pasien yang giginya salah 0% 0% 0%
cabut 0% 0% 0%
g. Jumlah pasien yang dilakukan
0% 12,5% 12,5%
tindakan pencabutan dengan anasthesi
h. Jumlah pasien yang mengalami
komplikasi pasca pencabutan
4 KIA/KB
a. Infeksi pasca tindakan pemasangan <5% 0%
iud/implan
5 Rekam Medis
a. Cakupan rekam medis hilang atau 5% 4%
tidak ditemukan
6 Ruang obat/ Apotek
a. Cakupan kesalahan pemberian obat 0% 0 %
b. Cakupan ketersediaan obat sesuai >80 % 96 %
dengan formularium Puskesmas
7 Laboratorium
a. Cakupan ketersediaan reagen 5% 5%
b. Cakupan ketepatan identifikasi pasien 100% 100%
dalam pengambilan sampel
c. Cakupan pelaporan hasil kritis 100% 100%
8 Ruang Bersalin
a. Cakupan terjadinya infeksi pasca 0% 0%
persalinan
b. Cakupan pasien dengan pemberian 0% 0%
theraphy cairan sesuai indikasi
0% 0%
c. Cakupan kematian ibu saat persalinan
d. Cakupan kematian bayi saat 0% 0%
persalinan

Puyung, November 2016

Kepala Puskesmas Puyung

Hafsah Widiyanti, SKM

NIP. 19731411 199401 2 001

DINAS KESEHATAN LOMBOK TENGAH

 PUSKESMAS UPT PUYUNG
Jl. Raya Puyung-Praya Kec. Jonggat – Lombok Tengah

BUKTI TINDAK LANJUT, HASIL MONITORING DAN EVALUASI INDIKATOR

MUTU LAYANAN KLINIS

N T Petugas/Unit Hasil Monitoring Hasil Tindak Ket

o gl pelayann yang Evaluasi lanjut
dimonitoring

1 Instalasi a. Cakupan pasien Hasil evaluasi dan

Gawat yang mengalami tindak lanjut akan
Darurat komplikasi pasca dilakukan setelah ada
(IGD) anasthesi =0%
hasil monitoring
b. Cakupan pasien
yang mengalami trimester I
komplikasi
injeksinon
anasthesi=0%
c. Cakupan pasien
yang mengalami
komplikasi pasca
operasi=0%
d. Cakupan pasien
yang harus diberi
therapi
infuse=0%
e. Cakupan pasien
yang mengalami
jatuh saat
perawatan=0%
1.
2 POLI 1.
UMUM

3 POLI GIGI a. Jumlah pasien Hasil evaluasi dan

yang dilakukan tindak lanjut akan
tindakan dilakukan setelah ada
pencabutan
hasil monitoring
gigi=0%
b. Jumlah pasien trimester I
yang giginya
salah cabut=0%
 c. Jumlah pasien
yang dilakukan
tindakan
pencabutan
dengan
anasthesi=0%
d. Jumlah pasien
yang mengalami
komplikasi pasca
pencabutan
4 KIA 1. Infeksi pasca Hasil evaluasi dan
tindakan tindak lanjut akan
pemasangan dilakukan setelah ada
iud/implant=0%
hasil monitoring
trimester I I

5 Rekam Medis
1. Cakupan rekam Hasil evaluasi dan
medis hilang atau tindak lanjut akan
tidak ditemukan dilakukan setelah ada
hasil monitoring
triwulan ke I

6 Apotek a. Cakupan Hasil evaluasi dan

kesalahan tindak lanjut akan
pemberian dilakukan setelah ada
obat=0%
hasil monitoring
b. Cakupan
ketersediaan obat trimester I
sesuai dengan
formularium
Puskesmas=96%

7 Laboratorium a. Cakupan Hasil evaluasi dan

ketersediaan tindak lanjut akan
reagen=0% dilakukan setelah ada
b. Cakupan
hasil monitoring
ketepatan
identifikasi trimester I
pasien dalam
pengambilan
sampel=0%
c. Cakupan
pelaporan hasil
kritis=0%
8 Ruang a. Cakupan Hasil evaluasi dan
Bersalin terjadinya infeksi tindak lanjut akan
pasca dilakukan setelah ada
persalinan=0%
hasil monitoring
b. Cakupan pasien
dengan trimester I
pemberian
theraphy cairan
sesuai
indikasi=0%
c. Cakupan
kematian ibu saat
persalinan=0%
d. Cakupan
kematian bayi
saat
persalinan=0%
1.

Puyung, November 2016

Kepala Puskesmas Puyung

Hafsah Widiyanti, SKM

NIP. 19731411 199401 2 001
 DINAS KESEHATAN LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS UPT PUYUNG

Jl. Raya Puyung-Praya Kec. Jonggat – Lombok Tengah

IDENTIFIKASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT RISIKO

PELAYANAN KLINIS
N IDENTIFIKASI ANALISIS TINDAK LANJUT EVALUASI
O RESIKO
1 Resiko penularan Belum ada pemisahan Mengajukan
penyakit infeksi ruangan untuk penambahan ruangan
seperti TB pada pemeriksaan spesimen yang sesuai dengan
petugas laboratorium ( sputum pasien TB) standar untuk
pemeriksaan
spesimen ( sputum
pasien TB) kepada
Kepala Puskesmas
2 Resiko penularan Belum ada batas area Pemasangan batas
penyakit pada pasien pemeriksaan yang tidak area berupa sampiran
dari bahan yang boleh dilalui pasien
infeksius di dilaboratorium
laboratorium
3 Resiko Belu pernah Bersurat ke Dinas sudah dikirimnya surat
ketidakakuratan hasil dikalibrasinya alat Kesehatan untuk ke Dinas Kesehatan
laboratorium pemeriksaan permintaan kalibrasi
laboratorium
4 Resiko kesalahan Masih banyak penulisan Sosialisasi tentang Sudah dilakukan
pemberian obat resep yang tidak lengkap kelengkapan sosialisasi tentang
penulisan resep kelengkapan resep
5 Resiko pemberian Belum adanya Pembuatan form Sudah dibuatnya form
oabat kadaluarsa monitoring obat di monitoring obat di monitoring obat
apotik, ugd, ruang apotik, ugd, ruang disetiap unit tersebut
bersalin bersalin
6 Resiko kesalahan - rekam medis pasien -pendelegasian -sudah dilakukan
therapy ugd diluar jam wewenang dan perbaikan familiy
pelayanan dibuat baru sosialisasi petugas folder menjadi personal
-rekam medis rawat loket pada perawat folder
jalan dan rawat inap untuk mengelola
terpisah, tidak 1 folder rekam medis di luar
jam kerja
-perbaikan family
folder menjadi
personal folder
 Puyung, November 2016
Kepala Puskesmas Puyung

Hafsah Widiyanti, SKM

NIP. 19731411 199401 2 001
 DINAS KESEHATAN LOMBOK TENGAH

PUSKESMAS UPT PUYUNG

Jl. Raya Puyung-Praya Kec. Jonggat – Lombok Tengah

BUKTI ANALISIS DAN UPAYA MEMINIMALKAN RISIKO

N IDENTIFIKASI ANALISIS TINDAK LANJUT EVALUASI

O RESIKO
1 Resiko penularan Belum ada pemisahan Mengajukan
penyakit infeksi ruangan untuk penambahan ruangan
seperti TB pada pemeriksaan spesimen yang sesuai dengan
petugas laboratorium ( sputum pasien TB) standar untuk
pemeriksaan
spesimen ( sputum
pasien TB) kepada
Kepala Puskesmas
2 Resiko Belum ada batas area Pemasangan batas
terkontaminasi bahan pemeriksaan yang tidak area berupa sampiran
berbahaya dan boleh dilalui pasien
infeksius bagi pasien dilaboratorium
3 Resiko Belum pernah Bersurat ke Dinas sudah dikirimnya surat
ketidakakuratan hasil dikalibrasinya alat Kesehatan untuk ke Dinas Kesehatan
laboratorium pemeriksaan permintaan kalibrasi
laboratorium
4 Resiko kesalahan Masih banyak penulisan Sosialisasi tentang
pemberian obat resep yang tidak lengkap kelengkapan
penulisan rekam
medis
5 Resiko pemberian Belum adanya Pembuatan form Sudah dibuatnya form
oabat kadaluarsa monitoring obat di monitoring obat di monitoring obat
apotik, ugd, ruang apotik, ugd, ruang disetiap unit tersebut
bersalin bersalin
6 Resiko komplikasi APN hanya dilakukan Membuat jadwal
persalinan normal oleh bidan piket dokter, bidan,
perawat yang sudah
dilatih PONED
7 Resiko kesalahan - rekam medis pasien -pendelegasian -sudah dilakukan
therapy ugd diluar jam wewenang dan perbaikan familiy
pelayanan dibuat baru sosialisasi petugas folder menjadi personal
-rekam medis rawat loket pada perawat folder
jalan dan rawat inap untuk mengelola
terpisah, tidak 1 folder rekam medis di luar
jam kerja
-perbaikan family
folder menjadi
personal folder

Puyung, November 2016

Kepala Puskesmas Puyung

Hafsah Widiyanti, SKM

NIP. 19731411 199401 2 001