SURAT KUASA PENGAMBILAN UANG

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Nomor KTP :

Alamat

Dengan ini memberi kuasa penuh kepada :

Nama :

Tempat, tanggal lahir :

Jenis kelamin :

Pekerjaan :

Nomor KTP :

Alamat

Untuk melakukan pengambilan uang pembatalan tabungan umroh sejumlah Rp.

(terbilang: )
pada rekening bank ( BCA ) milik saya sebagai berikut:

Nomor rekening

Atas nama :

Nama bank/cabang

Segala risiko yang terjadi merupakan tanggung jawab saya selaku pemberi kuasa. Demikian
Surat Kuasa ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
…….., / /

Yang Diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa

(materai)
(materai)