BERITA ACARA SERAH TERIMA

Kami yang bertanda tangan di bahwa ini

Nama : SUNTONO
Jabatan : Ketua PPS Desa Gombang Kec. Bogorejo Kab. bLORA
NIK : 3316151809720001
Alamat : Desa Gombang RT 01 RW 01 Kec. Bogorejo Kab. Blora
Selanjutnya di sebut Pihak Pertama
Nama : ………………………
Jabatan : ………………………
NIK : ……………………..
Alamat : ………………………
Selanjutnya di sebut pihak Kedua
PIHAK PERTAMA menyerahkan dokumen berupa Berita Acara Rekapitulasi
Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran Tingkat Desa Gombang
Pemilihan Umum Tahun 2024 kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menyatakan telah menerima dokumen dari PIHAK pertama
Demikian berita acara serah terima dokumen berupa Berita Acara
Rekapitulasi Daftar Perubahan Pemilih Hasil Pemutakhiran Tingkat Desa
Gombang Pemilihan Umum Tahun 2024 dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Blora, Maret 2023
yang menyerahkan yang menerima
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

SUNTONO ..............................