Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KAB.

HALMAHERA BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALAGA KEC. IBU SELATAN
Jl. Raya Trans Halmahera
Email: pkmtalagahalbar@gmail.com

FORM PERMINTAAN BARANG

No Nama Barang Satuan Jumlah

1 Laduni Calon Pengantin Botol

2 Laduni Ibu Hamil Botol

3 Vitamin A Botol

Mengetahui,
Pengelola Program Gizi

Yulin Humolungo, A.Md Gz

Anda mungkin juga menyukai