SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama Feri Yuni, S.ST
NIP 19730613 199302 2001
Jabatan "ejabat Pembuat Komitmen
Dengan ini menyatakan bahwa, peserta atas nama
Nama Fitriah Hanum, S.Kep
NIP 19841014 200902 2 007
Jabatan Perawat Muda
Nama Pelatihan __: Pelatihan surveilans penyakit yang dapat dicegah dengan
Imunisasi (PSD!) bagi petugas surveilans.
Tanggal Pelatihan : 06 Februari 2023 sd 18 Februari 2023,
Menyatakan dengan sebenamya bahwa Satuan Kerja UPTD Puskesmas Aren
Jaya tidak membayarkan biaya paket data dan komunikasi setiap bulan bagi
pegawainya, maka peserta ybs dapat diberikan paket data pada Pelatihan yang
diselenggarakan oleh Kementerian Kesehatan , dan saya bertanggung jawab penuh
atas penggunaannya,
Apabila dikemudian hari, atas pencairan dan penggunaan paket data tersebut
mengakibatkan kerugian negara, maka saya bersedia dituntut sesuai dengan peraturan
perundang — undangan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar - benamya, dan tanpa
paksaan dari siapapun
Ciloto, 13 Februari 2023
a.n Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Anggaran
NIP. 19730613 199302 2.001
Dipindai dengan CamScanner