PEMERINTAH KABUPATEN PULANG PISAU

KECAMATAN MALIKU
DESA TAHAI BARU
Alamat : Jln. Pembangunan I
Website : ............................ Telp. 082350654252 Kode Pos : 74873

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 474/409/SKU/PEM/DS-TB/XII/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tahai Baru Kecamatan Maliku
Kabupaten Pulang Pisau, dengan ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NIK : 6211061605710001
Nama : ACHMAD JALAL
Tempat/tanggal lahir : BLITAR/16-05-1971
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Agama : ISLAM
Kewarganegaraan : WNI
Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN
Status Perkawinan : BELUM KAWIN
Pendidikan Terakir : SLTP/SEDERAJAT
Alamat : JL. SALAK RT 002/RW 001

Sepanjang pengamatan kami hingga saat Surat Keterangan ini dikeluarkan yang namanya
tersebut diatas benar mempunyai sebuah usaha sebagai berikut :

Nama Usaha : PERTANIAN

Jenis Usaha : PERTANIAN PANGAN
Lamanya Usaha : 20 TAHUN
Alamat Usaha : 31-32 Kiri 2Ha DESA TAHAI BARU
Berlaku Sejak :
Sampai Dengan :

Demikian Surat Keterangan Usaha ini kami buat dengan benar untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tahai Baru, 24 Desember 2022

Kepala Desa Tahai Baru

SURATMAN
NIAP. 161 001 107 53