51423, 8:83. AM {A IDENTITAS PASIEN rd Nama Tal Laie usa Jenis Kelain Nomor Tey? Kewarganegaraan ‘Alamat Sesuai KTP ‘Alamat Domisi Saat In B, PEMERIKSAAN SPESIMEN PCR Provisi sal Faskes KabupaterKota Asal Faskes Nama Asal Faskes “ol Pengambian Spesimen Sampel ke “Tuan Pemerksaan Info Kins Konotid ‘Apakah pasien merupakan Pelaku Perjlanan Luar Naga (PPLN) Laboratorium Yang Dit Laboratorum Pemeriksa Nomor Spesimen Lab Tal Terima Spesimen Tol Pemerksaan ‘Tol HasilKeluar Hasil Pemerksaan hitps:Jalrecordc19.kemkes.goid!Pasion/ColakPerSpesimen/928BAS\48896692/42D5AFDSEG 1 AB4ZAGOZB 1748A0ADOSTAS Data Pasion | lnormasi Jojaring Pemerksaan Covie-19 4 Indonesia DOKUMEN PEMERIKSAAN SWAB PCR TANGGAL CETAK 04 ME! 2023, 90123¢503840001 PRIMAAYUNINGTYAS, SE 05 Maret 1984 29 Tahun 2 Bun Perempuen osttt777184 wnt JL BAKTIINO.74 JL BAKTIINO.74 RW :09RT: 03, Kolurahan/Desa : BARU Kecamatan : PASAR REBO KabupateniKota : KOTAADM, JAKARTA TIMUR Provins: OKI JAKARTA KI JAKARTA, KOTAADM. JAKARTATIMUR PUSKESMAS KECAMATAN PASAR REBO 03 Mai 2023, Diagnosis Kontak Erat Tieak €.09- Labkeséa DK Jakarta .09- Labkeséa DK Jakarta €.0823.067354 3 Mei 2023, 4 Mei 2023 4 Meizozs Positir we14729, 8:49 AM Data Pasien | vonmas Jearng Pemerksaan Covid-'9 Indonesia Welt Enty Spesimen 2023-05-08 105631 WB Waktu EntyHasi 2023-05-06 06-1450 WIB . PEMERIKSAAN SPESIMEN SGTF Pemeriksaan SCTF Tidak Laboratorum Pemerksaan SGTF (dsl oleh ab) Dityju Hasil Pemeriksaan SGTF (dist oeh fab) ‘Tol Tema Pemerksaan SGTF (dsl oleh ab) Tol Hasil Pemeriksaan SGTF (éisi oleh ab) Laboratorium Pomerksaan Hasil (dist oleh fab) SGTF Waktu Enty Pemeriksaan Hast (disi oleh ab) SoTF D, PEMERIKSAAN SPESIMEN WGS Pemericsaan WGS Tisak Laboratorum Pemerksaan WGS — :_(disi ole ab) Diu Hasil Pemeriksaan WGS (dsl oleh ab) ‘ol Tima Pemeriksaan WGS (disi oleh ab) Tal Hasil Pemeriksaan WGS (dist oeh fab) Laboratorum Pemerksaan Has (disiol ab) wes Waktu Enty Pemeritsaan Has (disi oleh ab) wes Pengiim Sampel hitps:Jalrecordc19.kemkes.goid!Pasion/ColakPerSpesimen/928BAS\48896692/42D5AFDSEG 1 AB4ZAGOZB 1748A0AD9STAS 22