SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH

Yang bertanda tangan dibawah ini masing-masing pihak menyatakan bahwa:

I. Disebut sebagai pihak pertama (Yang menghibahkan)
Nama : ALI HAZMI TOMY
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat/Tanggal Lahir : TAPANULI SELATAN, 14-11-1966
Warga Negara : INDONESIA
Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN
Dengan benar mempunyai sebidang tanah berupa TANAH PEKARANGAN seluas lebih kurang 3.595 M² ( -ha)
terletak di Dusun kurnia Kampung Pulo Sarok Kecamatan Singkil Kabupaten Aceh Singkil dengan batas-batas sebagai
berikut:
Sebelah Timur berbatasan dengan : KANTOR CAMAT
Sebelah Barat berbatasan dengan : TANAH ALI HAZMI TOMY
Sebelah Utara berbatasan dengan : TANAH SYUFRIANTO
Sebelah Selatan berbatasan dengan : TANAH ALI HASMI TOMY /CUT KHAIRANA

Tanah tersebut pada tanggal 22-02-2022 saya hibahkan dengan seikhlas hati Nurani saya untuk keperluan sarana
pendidikan .
II. Disebut sebagai pihak kedua (Yang menerima Hibah)
Nama : ALI HAZMI TOMY
Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Tempat/Tanggal Lahir : TAPANULI SELATAN, 14-11-1966
Warga Negara : INDONESIA
Pekerjaan : PETANI/PEKEBUN
Jabatan : KETUA YAYASAN
Demikian Surat Pernyataan Hibah Tanah ini saya buat dengan sebenarnya agar semua pihak maklum.

Pihak Ke Dua Pihak Pertama

Yang menerima Hibah yang menghibahkan

ALI HAZMI TOMY ALI HAZMI TOMY

Saksi-saksi
1. HJ. CUT KHAIRANA, S.Pd : ............................

2. SUPAIDI : ............................

3. HAYAMUDDIN : ............................

Mengetahui
Kepala Kampung Pulo Sarok

YASMI DARLIANSYAH