ASKEB & SOAP ANC - Dokumentasi Kebidanan - Nadila Rizkiana
ASKEB & SOAP ANC - Dokumentasi Kebidanan - Nadila Rizkiana
No register : 05 55 31
Tgl kunjungan :15-10-2021 Pukul : 09.00 WIB
Tgl pengkajian :115-10-2021 Pukul : 09.15 WIB
Pengkaji : Nadila Rizkiana
D. Riwayat kesehatan
Ibu tidak pernah menderita malaria, DM, PMS, hipertensi, dan asma.
Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi.
Ibu tidak pernah mengkonsumsi alkohol,obat obatan dan rokok.
Ibu tidak memiliki riwayat penyakit keturunan.
E. Riwayat Reproduksi.
Menarche :15 tahun.
Lama haid : 5-7 hari.
Siklus haid : 28-30 hari.
Perlangsungan : Normal.
Dismenore : Tidak ada.
F. Riwayat KB.
Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi .
Langkah V. INTERVENSI
Diagnosa : GIIP0A0, Gestasi 39-40 minggu, Persentase kepala punggung
kiri, BDP, Intra uterin, Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin
baik.
Masalah aktual : -
Tujuan : - Kahamilan berlangsung normal.
- Keadaan ibu dan janin baik
Kriteria :-Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai usia kehamilan.
-Ibu dapat baradaptasi dengan kehamilannya.
-TTV ibu selalu dalam batas normal.
Intervensi tanggal 15-10-2021
1. Jelaskan pada ibu kondisi kehamilannya .
Rasional : Agar ibu merasa tenang dan tidak khawatir.
2. Jelaskan pada ibu tentang perawatan payudara dan pentingnya ASI
eksklusif.
Rasional :Agar ibu mengerti akan pentingnya ASI eksklusif dan
mau melakukannya.
3. Berikan penjelasan tentang :
a. Nutrisi
Rasional :Agar ibu memahami saat hamil sangat membutuhkan
tambahan nutrisi untuk perkembangan janin dan kesehatan ibu.
b. Istirahat
Rasional :Membantu relaksasi otot otot dan mngurangi beban
kerja jantung
c. Personal Hygine
Rasional :Dapat memberikan rasa nyaman dan mencegah
infeksi.
4. Anjurkan diet tinggi serat dan meningkatkan intake cairan.
Rasional:Memperlacar BAB dan mencegah konstipasi.
5. Menjelaskan pada ibu 9 tanda bahaya dalam kehamilan.
a. Perdarahan jalan lahir
b. Nyeri perut hebat
c. Gerakan janin berkurang.
d. Sakit kepala menetap.
e. Penglihatan kabur.
f. Kejang
g. Bengkak pada wajah dan tangan.
h. Demam
i. Mual muntah berlebihan.
Rasional: Agar ibu memahami dan mengetahui bahaya yang dapat
mengancam kehamilannya.
6. Diskusi tentang persiapan persalinan dan BAKSOKU.
Rasional :Agar ibu punya persiapan yang matang dalam
menghadapi persalinan
7. Anjurkan ibu menggunakan KB pasca bersalin.
Rasional :Jarak kehamilan yang terlalu dekat bisa membahayakan
jiwa ibu dan pertumbuhan janin .
8. Anjurkan ibu untuk follow up seminggu kemudian yaitu tanggal
17-03-2011
Rasional :Untuk memantau perkembangan dan keadaan janin.
Langkah VI.IMPLEMENTASI
Tgl 10-03-2011
1. Menjelaskan pada ibu kondisi kehamilannya .
Hasil : ibu mengerti dan senang.
2. Menjelaskan pada ibu tentang perawatan payudara dan pentingnya ASI
eksklusif.
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya.
3. Memberikan penjelasan tentang
a. Nutrisi
Menganjurkan ibu makan makanan bergizi seimbang 4 sehat 5 sempurna
dan memberikan ibu tablet Fe dan vitamin C.
b. Istirahat
Menganjurkan ibu menambah waktu istirahatnya.
c. Personal Hygine
Menganjurkan ibu mengganti pakaian dalam tiap merasa lembab dan
mempertahankan perilaku hidup sehatnya.
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya.
4. Menganjurkan ibu makan sayuran berserat tinggi dan banyak minum.
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya.
5. Menjelaskan pada ibu 9 tanda bahaya dalam kehamilan.
a. Perdarahan jalan lahir
b. Nyeri perut hebat
c. Gerakan janin berkurang.
d. Sakit kepala menetap.
e. Penglihatan kabur.
f. Kejang
g. Bengkak pada wajah dan tangan.
h. Demam
i. Mual muntah berlebihan.
Hasil: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan akan mencari pertolongan
ke petugas kesehatan bila menemukan tanda tanda tersebut.
6. Diskusi tentang persiapan persalinan dan BAKSOKU.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang disarankan .
7. Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca bersalin.
Hasil : Ibu mau melakukan apa yang disarankan .
8. Menganjurkan ibu untuk follow up seminggu kemudian yaitu tanggal 17-03-
2011
Hasil : Ibu bersedia datang kembali.
No register : 05 55 31
Tgl kunjungan :15-10-2021 Pukul : 09.00 WIB
Tgl pengkajian :15-10-2021 Pukul : 09.15 WIB
Pengkaji : Nadila Rizkiana
ASSASEMENT(A)
Diagnosa :GIIP0A0, Gestasi 38-40 minggu, Persentase kepala punggung kiri,
BDP,Intra uterin, Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin baik.
PLANNING (P)
Tgl 15-10-2021 Jam : 09.15
1. Menjelaskan pada ibu kondisi kehamilannya .
Hasil : ibu mengerti dan senang.
2. Menjelaskan pada ibu tentang perawatan payudara dan pentingnya ASI
eksklusif.
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya.
3. Memberikan penjelasan tentang
a. Nutrisi:
Menganjurkan ibu makan makanan bergizi seimbang 4 sehat 5 sempurna
dan memberikan ibu tablet Fe dan vitamin C.
b. Istirahat
Menganjurkan ibu menambah waktu istirahatnya.
c. Personal Hygine
Menganjurkan ibu mengganti pakaian dalam tiap merasa lembab dan
mempertahankan perilaku hidup sehatnya.
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya.
4. Menganjurkan ibu makan sayuran berserat tinggi dan banyak minum.
Hasil : ibu mengerti dan mau melakukannya.
5. Menjelaskan pada ibu 9 tanda bahaya dalam kehamilan.
a. Perdarahan jalan lahir
b. Nyeri perut hebat
c. Gerakan janin berkurang.
d. Sakit kepala menetap.
e. Penglihatan kabur
f. Kejang
g. Bengkak pada wajah dan tangan.
h. Demam
i. Mual muntah berlebihan.
Hasil: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan akan mencari pertolongan
ke petugas kesehatan bila menemukan tanda tanda tersebut.
6. Diskusi tentang persiapan persalinan dan BAKSOKU.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang disarankan .
7. Menganjurkan ibu menggunakan KB pasca bersalin.
Hasil : Ibu mau melakukan apa yang disarankan .
8. Menganjurkan ibu untuk follow up seminggu kemudian
Hasil :Ibu bersedia datang kembali.