Nomor Sifat Lampiran Perhal PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG KECAMATAN NGABLAK DESA KANIGORO Sekretatiat : JI Ngemplak — Banaran km? Desa Kanigoro. Kode Pos 56194 Desa Kanigoro,23 Mei 2023 ATAL 1113/2028 Kepada : Penting Yth. BAPAK GUBERNUR JAWA TENGAH 1 (satu) bende! up. Kepala Badan Pengelola : Permohonan Keuangan dan Aset Daerah Penc: in Bankeu Pemdes: di- intuk Kegi f PMD SEMARANG Berdasarkan Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 1 Tahun 2022 tentang Pedoman Pemberian Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa di Provinsi Jawa Tengah, bersama ini kami sampeikan dengan hormat Permohonan Penoairan bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa untuk kegiatan Operasional Kader Pemberdayaan Masyarakat Desa (KPMD) sebeser Rp. 5.000.000, (lima juta rupiah) Sehubungen dengan kegiatan tersebut, dimohon dengan hormat agar dana bantuan keuangan tersebut dapat ditransfer ke Rekening Kas Desa: Bank > Bank Jateng Cabang Magelang / Capem Pasar Grabag Nomor Rekening : 3-096-00200-8 PEMERINTAHAN DESA KANIGORO Atas Nama Nama Kades : HERIYANTO Nama Bendahara : KASTHOLANI Demikian untuk menjadikan periksa dan atas perkenannya disampaikan terima kasih.GRABAG 100 "PERHATIAN PETIA ese sige natin torln Tepes creer ec cps aes esa in, et oun conenemnan este Pasa im ner enc Soe osm ba ene eae5 INE EIN MAGELANG KECAMATAN NGABLAK DESA KANIGORO . ‘Sekretariat : J] Ngemplak — Banaran km7 Desa Kanigoro. Kode Pos 56134 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya Nama : HERIYANTO Jabatan : Kepala Desa Kanigoro Alamat Dsn Trembel rt 2 rw 5, Desa Kanigoro, Kee Ngablak Telp/HP 08570201 4156 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam pelaksanaan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa untuk Operasional KPMD sebesar Rp. 5.000.000, (Lima jute rupiah) yang bersumber dari dana APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2023, kami sanggup untuk 1. Menoairkan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa dari APBD Provinsi Jawa Tengah ‘Tahun 2023 untuk Operasional kegiatan KPMD; 2. Menyalurkan dan menyerahkan dana Bantuan Operasional (BOP) kepada KPMD; 3. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap penggunaan dana bantuan operasional sesuai dengan Rencana Penggunaan Dana (RPD); 4, Memerintahkan kepada KPMD untuk melaksanakan tugas dan mempertanggungjawabkan kegiatan sesuai yang tertuang dalam Keputusan Kepala Desa, 5. Bertanggungjawab secara hukum apabila terjadi kesalahan dan/atau kelalaian dalam pelaksanaan kegiatan; 6 Membuat laporan pertangguingjawaban dan disampaikan kepada Gubernur Cq. Dinas Pemberdayaan Masyarakat, Desa, Kependudukan dan Pencatatan Sipil Provinsi Jawa Tengah dengan tembusan Kepala BPKAD Provinsi Jawa Tengah dan Kepala Biro Administrasi Pembangunan Daerah (SETDA) Provinsi Jawa Tengah setelah kegiatan selesai atau paling lambat 10 Januari 2024. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna seperlunya.PEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG KECAMATAN NGABLAK DESA KANIGORO Sekretariat : J Nemplak —Banaran km 7 Desa Kanigoro, Kode Pos 56194 SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PELAKSANA KEGIATAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini, saya Nama ADI KURNIAWAN Jabatan ! KAS! KESEJAHTERAAN Alamat 2 DSN BERAN RT 8 RW 1, DESA KANIGORO, KEC NGABLAK TelpJHP. + 085786788967 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam pelaksanaan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa untuk Operasional KPMD sebesar Rp. 9.000.000, (Lima juta rupiah) yang bersumber dari dana APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2023, kami sanggup untuk 1. Menumbuhkembangkan dan menggerakkan partisipasi aktif dan swadaya gotong royong; 2 Mendampingi Kepala Desa dalam pengeloiaan dan pengorganisasian Pembangunan Desa (Perencanaan Pembangunan Desa, Pelaksanaan Pembangunan Desa, Pemelinaraan hasit- hasil pembangunan Desa); 3. Mempertanggungjewabkan Bantuan Keuangan sesuai dengan Rencana Penggunaan Dana (RPD) den membuat laporan pertanggunjawaban dan disampaikan kepada Gubernur Cq Dinas Pemberdayaan Masyarakat, Desa, Kependudukan dan Pencatatan Sipil Provinsi Jawa Tengah dengan tembusan Kepala BPKAD Provinsi Jawa Tengah dan Kepala Biro Administrasi Pembangunan Daerah (SETDA) Provinsi Jawa Tengah setelah kegiatan selesai atau paling lambat 10 Januari 2024. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna seperlunya Desa Kanigoro, 23 Mei 2023 Pelaksana Kegiatan a Kanigoro ADI KURNIAWANSURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN KPMD Yang bertanda tangan di bawah ini, saya Nama > ARAFIQ Jabatan Koordinator KPMD Desa Kanigoro Alamat Dsn Kanigoro rt1 rw 3 Desa Kanigoro, Kec Ngablak Telp/HP 0878 3435 7380 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dalam pelaksanaan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa untuk Operasional KPMD sebesar Rp. 5.000.000,- (Lima juta rupiah), akan dipergunakan untuk mendukung kegiatan KPMD dalam rangka pendampingan proses perencanzan pembangunan dan pemberdayaan masyarakat desa kami. Untuk itu kami senggup: Mencairkan Bantuan Keuangan Kepada Pemerintah Desa dari APBD Provinsi Jawa Tengah Tahun 2023 untuk Operasional kegiaten KPMD 4. Melaksanakan kegiatan sesuai dengan Rencana Penggunaan Dana (RPD) yang telah kami buat dan disetujui; 2. Bertanggungjawab sepenuhnya terhadap penggunaan dana bantuan keuangan dimaksud secara transparan, tertib administrasi, tepat sasaran, tepat waktu dan tepat mutu; 3. Melaporkan hasil kegiatan dan perkembangannya kepada Kepala Desa secara periodik. Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggungjawab dan guna seperlunya. Desa Kanigoro, 23 Mel 2023RENCANA PENGGUNAAN DANA BANTUAN KEUANGAN KEPADA PEMERINTAH DESA OPERASIONAL KPMO Di PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2023 Desa : KANIGORO Kecamatan < NGABLAI K Kabupaten : MAGELANG Kegiatan ‘Operasional Kader Pemberdayaan Masyarakat Desa (KPMD) TUraian "Ween HargaSatuan | Jumiah No Kegiatan veum | Satuan (Re) (a 2 1 I 5 6 Balanja Langsung Barang dan Jasa Belanja bahan pakai habis [a SS Balanja Alat Tulis Kantor ] | | jar | | - Kertas HVS 1 Rim Rp.83.000 Rp. 53.000 ~ Ballpoint 10 Box | Rp. 4.400 | Rp. 44.000 | = Buku Tutis 1 Pec | Rp.66:000 |__Rp._38.000 WL Belanja | | Cetak/Penggandaan | FC 480 | Lembar_ Rp. 250 Rp. 116.000 Til, Belanje Bantuan Transport dan Perj rangka kegiatan pendampingan pembangunan desa in Dinas KPMD dalam 10701 2012 ~ Bantuan Transport KPMD T Rakor Tk. Dusun/Musdus 60 25.000 Rp. 1.500.000 5 orang X 10 kali Orang_| a ~Bantuan KPMD Rakor Tk. 1 Desa/Musdes 60 25.000 Rp. 1.500.000 | S orang X 10 kali | Orang = | ~Perjalanan dinas KPMD Tk. KecamataniKonsultasi| 50 | Orang 30.000 Rp. 1.500.000 | 5 orang X 10 kali - =Perjalanan dinas KPMD | Tk. Kabupaten/Konsultasi | 5 Orang 50.000 Rp. 250,000 5 orang X 10 kali | Total | Rp. §.000.000,- Koordinator KPMD Desa Kahigoro APEMERINTAH KABUPATEN MAGELANG KECAMATAN NGABLAK DESA KANIGORO JL. Nyemplak janaran km 7, Desa Kani; 194 KEPUTUSAN KEPALA DESA KANIGORO KECAMATAN NGABLAK KABUPATEN MAGELANG NOMOR : 180.192 /.9.../13/2023 TENTANG PEMBENTUKAN KADER PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA (KPMD) DESA KANIGORO KECAMATAN NGABLAK KABUPATEN MAGELANG Menimbang “Mengingat KEPALA DESA KANIGORO- bahwa dalam rangka meningkatkan peran dan fumgsi Kader Pemberdayaan ‘Masyarakat Desa (KPMD) dalam melakukan pendampingan implementasikan ‘Undang Undang Desa: bahwa dalam rangka meningkatkan KPMD sebagai representasi masyarakat dalam forum-forum musyawatah untuk menampung, mengawal dan ‘memiperjuangkan usulan prioritas kebutuhan masyaraka: bahwa KPMD bertugas’ untuk menumbubkan dan mengembsngkan, menggerakkan prakarsa, mendorong partisipasi masyarakat untuk terlibat ‘secara aktif dalam proses pembangunan desa dan’swadaya gotong royong serta mendampingi Kepala Desa dalam hal pengelolaan dan pengorganisasian pembangunan desa (Perencanaan, Pelaksansan dan Pemeliharasn); bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana huruf a, b dan c, perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa Kanigoro Nomor 180.192) .. / 13 / 2023 tentang Pembentukan Kader Pemberdayaan Masyarakat Desa (KPMD) Undang-Undang Nomor 10 ‘Tahun 1950 tentang Pembentukan Provinsi Jawa Tengah; ‘Undang -Undang nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa, (Lembaran Negara republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7) ‘Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014, tentang Pemerintahan Daerah; (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244) Persturan Menteri Dalam Negeri Nomor 7 tahun 2007 tentang KPM Peraturan Menteri Dalain Negeri Nomor 114 tahun 2014 tentang Pedoman Pembangunan Desa Peraturan Menteri Desa,Pembangunan Daerah Tertinggal dan Trasmigrasi Nomor 3 Tahun 2015 tentang Pendampingun Desa; Peraturan Pemerintah Nomor 43 tahun 2014 tentang Pearturan Pelaksanzan Undang-Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang Desa; Peraturan Gubernur Jawa ‘Tengah Nomor 1 tahun 2022 tentang Pedoman Pemberian Bantuan Keuangan kepada Pemerintah Desa di Provinsi Jawa ‘Tengah,LEMBAR VERIFIKAS! DOKUMEN BANKEU PEMDES IK OPERAS! IDAYAAN MASYARAKAT. IDENTITAS PENERIMA BANTU: i ec, Kab: KANIGORO,NGABLAK | Nama Kades/ No. HP HERIYANTO / 0887 0201 4156 A RAFIQ . ISROFIATI 3. SANTOSO | ADI SUDIYAR 5. SARJONO : Nama Koordinator KPMD : ARAFIQ Jumiah Bantuan: Rp.5,000.000,- NO SYARAT PENCAIRAN Ata eek Ket 1 | Permohonan Pencairan diandatangan’ Kades mengetahui Camat Ada, vl Tidak San Sah Hs | 2 _ | Kilansicitandatangani Kades dan Ada, | Bendahara Dose tanpa materai capbasah | Soh y/ Tidak | Sah @__ | FO Buku Rekening Kas Desa AKif (Legalisir | Ada. Bank) Sah (| Tidak Sah s 4 | FC KiPKades @ Bendahara Desa (mash | Ada, berlaku) Sah yy Tidak “san | = 5 ‘SP Kesanggupan Kades (bermaterai 10.000) | Ada, Tidak Sah_“| Sah @ | SP Kesanggupan Palaksana Keaiaten Tada, _| Tidak diketahui Kades (bermaterai 10.000) Sah ,/| Sah 7 | SPKesanggupan KPMD . ditandatangani Ada, | Tidak Keordinator KPMD diketahui Kades: ‘Sah ‘Sah | (Bermaterai 10.000) vu ‘Pendukung Persyaratan Pencairan | 7 | Rencana Penggunaan Dana, dibuat dand' | Ada, | Tidak tandatangani Koordinator KPMD, Sah | Sah mengstahui Pelaksana Kegiatan disetujui v Kepala Desa civerifkasi Kasi Kecamatan | % 2 | Foto Copy SK. Penunjukan KPMD Ada, | Tidak Copy SK. Kades Penunju ae oe ‘S| Sudah membuatdan menyampaikan PJ [Ada | Tidak Pemdes Tahun sebelumnya V1 ada Hasii | Verifikas!