Anda di halaman 1dari 1

SURAT IJIN ORANG TUA/WALI MURID

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama ..............................................................................

No. Hp/WA : ............................................................................

Alamat : ............................................................................

Orang tua / wali murid dari :

Nama siswa : .............................................................

Kelas : ...................

Dengan ini kami selaku orang tua/wali murid di atas ( Mengijinkan/ Tidak mengijinkan)* untuk
mengikuti pembelajaran Tatap Muka Terbatas di UPTD SDN 1 Pabean Udik.

Demikian surat ini di buat dengan kesadaran dan penuh tanggung jawab.

Indramayu,.... Agustus 2021

Orang Tua/Wali Murid

Materai 10.000

...............................................

)* Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai