et
SURAT PERNYATAAN
Atas diterimanya Kredit tersebut dari BPR Mitra Daya Mandiri, maka:
|. SAYA MENYATAKAN :
a. Bersedia di potong Gaji setiap bulannya oleh bendahara sebesar angsuran kredit sampai kredit tsb
dinyatakan lunas oleh pihak Bank.
b, Bahwa saya menjamin kredit yang diperoleh adalah benar-benar untuk keperluan pribadi saya.
¢.Bahwa saya akan menyepakati, tunduk dan patuh kepada perjanjian kredit yang dibuat antara saya
dengan pihnak Bank.
d. Jika terjadi kelalaian atau hal lainnya yang menyebabkan pembayaran angsuran saya kepada pihak
bank menjadi terganggu, maka saya bersedia menyerahkan aset yang saya miliki baik berupa
kendaraan, barang elektronik dan rumah tangga untuk dijual dan hasil penjualannya untuk pelunasan
tunggakan kewajiban saya
€. Apabila dikemudian hari terjadi PHK atau pindah kerja, maka seluruh pendapatan saya yang diperoleh
dari perusahaan, akan menjadi sumber pelunasan fasilitas kredit kepada Bank. Apabila tidak
mencukupi untuk pelunasannya, maka saya bersedia dengan menyerahkan aset saya untuk dijual
sampai kewajiban saya kepada pihak bank terpenuhi.
f. Surat pernyataan ini dibawah materai yang cukup sehingga memiliki kekuatan hukum untuk menjadi
alat bukti di pengadilan.
Il, PERNYATAAN SUAMI/ISTRI/WALI
Sehubungan dengan permohonan —kredit‘ISTRI/SUAMI/ANAK, maka saya_selaku
ISTRI/SUAMI/Keluarganya memberikan persetujuan kepada ISTRI/SUAMI/ANAK saya untuk
menggunakan fasilitas pinjaman ini bila disetujui BPR Mitra Daya Mandiri, termasuk mewakili saya dalam
penandatanganan Surat Perjanjian Kredit dan surat-surat perjanjian lainnya.
ill, KUASA
Bersama ini saya memberikan KUASA kepada Kepala/Bendahara/Ketua Kelompok untuk memotong dan
menyetorkan angsuran saya setiap minggu/bulan guna pembayaran kredit saya kepada BPR Mitra Daya
Mandiri sebesar angsuran yang telah disepakati selama fasilitas kredit tsb belum lunas. Surat KUASA ini
berlaku bagi Kepala/Bendahara/Ketua Kelompok pengganti untuk dapat melaksanakan hal tersebut.
KASIR / KEPALA SEKOLAH/
N SUAMI/ISTRI/WALL
PEMOHO! BENDAHARA, INSTANS! (cap instansi)
Materai 10,000
@ Dipindai dengan CamScannercaer }kREDIT MODAL KERJA pLaroso risaass
hase nt acannon an
Jcoonronatt ransoten JENISANGSURAN TL
wnt eee et
vm "
cen
ue Fama [mm
0
Tretorn .
reeves tare at
‘endiditan Terabe Lael
cree sere
seven Lanse Fs
“en Omuthastaarrtn fe
‘omlsh Toagsuesea [owi_[_ [amt ‘Keuntuogen Rata-Rata per balan bs
cemanone
cnet oi bare sana oro
cee “Min ae
rae a fas
rane sons pe
re eg re
senecovrnner raat se za
eee re ma
err
RR]
i
‘nSTOLE PETS BANK
| Ni atti
tng da na ema)
oUSTER | Jan
[Tank FerTa amore aa manalak pernoWonan Ped arpa Raras wenberan al
‘eluruh dolumen dobumen
ane
‘dokumen (copy) pang sudah dserahtan tidak dpa inte kembali atu dikembaikan
@ Dipindai dengan CamScanner