BAB I (SATU)

KEPEMIMPINAN DAN

MANAJEMEN PUSKESMAS
STANDAR 1.1 1
a. Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai Puskesmas
b. Jenis-Jenis Pelayanan
c. Rencana Lima Tahunan
d. Rencana Usulan Kegiatan
e. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Tahunan
f. Rencana Pelaksanaan Kegiatan Bulanan
g. Revisi Perencanaan (jika ada perubahan)
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
STANDAR 1.1
KRITERIA 1.1.2
a. Kebijakan Tentang Hak dan Kewajiban Pasien
b. Sosialisasi Tentang Hak dan Kewajiban Pasien serta Jenis-
Jenis pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas
c. Evaluasi dan tindak lanjut kepatuhan petugas dalam
implementasi pemenuhan hak dan kewajiban pasien, dan
hasil sosialisasi jenis-jenis pelayanan yang disediakan oleh
Puskesmas kepada Pengguna Layanan (D,O,W)
d. Upaya untuk memeperoleh Umpan Balik Pengguna Layanan
dan pengukuran Kepuasan pasien serta penanganan
aduan/keluhan dari pengguna layanan maupun tindak
lanjutnya yang didokumentasikan s/d aturan yang telah
ditetapkan dan dapat diakses oleh Publik (R, D,O,W)
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
STANDAR 1.2
KRITERIA 1.2.1
a. SK Tentang Penetapan Penanggung jawab dan Koordinator
Pelayanan
b. SK Tentang Penetapan Kode etik dan Hasil evaluasi
pelaksanaan kode etik serta tindak lanjut hasil evaluasi
pelaskanaan kode etik perilaku
c. SK tentang pendelegasian wewenang manajerial dan SOP
tentang pendelegasian wewenang manajerial dapat
terintegrasi denga SK pendelegasian wewenang klinis, Surat
pendelegasian wewenang manajerial
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
STANDAR 1.2
KRITERIA 1.2.2
a. Pedoman Tata Naskah Puskesmas
b. # SK Pedoman/Panduan, SOP,Kerangka acuan Kegiatan
KMP
# SK Pedoman/panduan,SOP, Kerangka acuan kegiatan
penyelenggaraan UKM
#SK Pedoman /panduan, SOP, Kerangka acuan kegiatan
penyelenggaraan UKP, kefarmasian dan laboratorium
c. # SOP Tentang Pengendalian Dokumen
#SOP tentang Penataan dokumen
# SOP tentang distribusi Dokumen
#Bukti Pengendalian dan distribusi dokumen
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
STANDAR 1.2
KRITERIA 1.2.3
a. SK Tentang Indikator Kinerja Pembinaan Jaringan Pelayanan
dan Jejaring Puskesmas
b. Daftar Identifikasi Jaringan Pelayanan dan Jejaring
Puskesmas
c. # KAK pembinaan terhadap jaringan pelayanan dan jejaring
Puskesmas
# Jadwal Pembinaan Jaringan pelayanan dan jejaring
Puskesmas
# Laporan Pelaksanaan Pembinaan Terhadap jaringan
pelayanan dan jejaring Puskesmas
d. # Hasil Evaluasi terhadap indikator kinerja pembinaan
jaringanpelayanan dan jejaring Puskesmas
# Bukti Hasil Tindak Lanjut
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
STANDAR 1.2
KRITERIA 1.2.4
a. #SK Tentang Pengumpulan, penyimpanan, dan Anlisis data
serta Pelaporan dan Distribusi Informasi
#SOP Tentang Pengumpulan dan Penyimpanan Laporan
# SOP Tentang Analisa data
#SOP Tentang Pelaporan dan distribusi Informasi
b. Evaluasi dan Tindak Lanjut terhadap Penyelenggaraan
Sistem Informasi Puskesmas secara periodik (D,W)
c. Informasi Pencapaian Kinerja Puskesmas Melalui Sistem
Informasi Puskesmas (D,O)
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
STANDAR 1.2
KRITERIA 1.2.5
a. SOP Tentang Pelaporan dan Penyelesaian Dilema Etik
b. Bukti Pelaporan Dilema etik
c. Bukti dukungan kepala dan,pegawai Puskesmas dalam
penanganan/penyelesaian dilema etik
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
STANDAR 1.3
KRITERIA 1.3.1
a. # Bukti Analisis Jabatan
# Bukti Analaisis beban Kerja
# Bukti Pelaksanaan Analisis, minimal daftar hadir dan
notulen diseratai foto kegiatan.
b. Dokumen Peta Jabatan, uraian jabatan, dan dokumen
kebutuhan tenaga
c. Bukti Pemenuhan tenaga
d. #Surat Permohonan Kredensial dan/rekredensial
# Surat Penugasan Klinis yang merujuk pada penetapan
kewenangan klinis dan tim Kredensial Dinas Kesehatan
#Bukti Tindak Lanjut terhadap hasil kredensial tenaga
kesehatan
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
STANDAR 1.3
KRITERIA 1.3.2
a. # Bukti Analisis Jabatan
# Bukti Analaisis beban Kerja
# Bukti Pelaksanaan Analisis, minimal daftar hadir dan
notulen diseratai foto kegiatan.
b. Dokumen Peta Jabatan, uraian jabatan, dan dokumen
kebutuhan tenaga
c. Bukti Pemenuhan tenaga
d. #Surat Permohonan Kredensial dan/rekredensial
# Surat Penugasan Klinis yang merujuk pada penetapan
kewenangan klinis dan tim Kredensial Dinas Kesehatan
#Bukti Tindak Lanjut terhadap hasil kredensial tenaga
kesehatan
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
STANDAR 1.3
KRITERIA 1.3.6
a. Penetapan petugas K3 dgn kriteria cek:
 SK tentang penetapan coordinator atau tim K3
 SK Program K3 terintegrasi dengan Jenis pelayanan pada kriteria
1.1.1
 Bukti evaluasi program K3, wawancara kooedinator atau tim K3
perihal hasil evaluasi.
b. Pemeriksaan kesehatan berkala bagi pegawai
 Ada RUK dan RPK
 Bukti wawancara
c. program dan imunisasi pegawai:
 ada RUK dan RPKperihal imunisasi pegawai
 bukti analisis tingkat resiko
 bukti pelaksanaan imunisasi
d. apabila ada karyawan terpapar infeksi
 bukti pelaksanaan konseling
 bukti tindak lanjut hasil, wawancara
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS
STANDAR 1.4
KRITERIA 1.4.1
a. ada petugas PJ dalam MFK dan tersedia program setiap tahun
 SK MFK terintegrasi ke SK Pj kriteria 1.2.1
 SK SK penempatan program MFK terintegrasi dengan SK jenis
layanan kriteria 1.1.1
b. Akses mudah dan aman bagi pengguna
 Menyediakan handrel pegangan tangan pada kamar mandi, jalur
kursi roda, bentuk wawancara PJ Mutu
 Bukti wawancara
c. Identifikasi area beresiko;
 Bukti identifikasi area beresiko
 Wawancara PJ Mutu, koordinator MFK
d. Disusun daftar resiko
 bukti penyusunann daftar resiko
e. evaluasi dan RTL pertriwulan MFK
 bukti evaluasi
 bukti RTL
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS

STANDAR 1.4
KRITERIA 1.4.2
a. identifikasi pengunjung, pekerja dan outsourcing
 SOP identifikasi pengunjung, petugas, ada wawancara
pengunjung terkait pelaksanaan identifikasi pengunjung
b. Insfeksi fasilitas bangunan,prasarana dan peralatan
 SOP insfeksi fasilitas
 Bukti hasil insfeksi, ada CCTV,alarm, APAR, rambu2 keselamatan
dan tanda pintu darurat
c. Simulasi kode darurat;
 Bukti simulasi (daftar hadir dan foto)
 Kode biru berupa BHD.
d. pemantauan
e. evaluasi dan RTL pertriwulan MFK
 bukti evaluasi
 bukti RTL
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS

STANDAR 1.5
KRITERIA 1.5.1
a. kebijakan prosedur manajemen dan keuangan serta petugas
pengelola keuangan dengan tugas tanggung jawab dan wewenang.
 SK penetapan ppengelola keuangan
 SK pengelola keuangan
 SOP pengelola keuangan
b. Pelaksanaan pengelolaan keuangan sesuai dengan kebijakan dan
prosedur
 Laporan keuangan bulanan/triwulan/semesteran/tahunana
 Pengaamatan Surveyor berupa kesesuaian penglola keuangan
dengan SK dan SOP
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS

STANDAR 1.4.
KRITERIA 1.4.3
a. Inventarisasi B3 dan Limbah B3 (D)
 Daftar inventaris B3 dan Limbah B3
b. Dilaksanakan manajemen B3 dan Limbah B3 (RDW)
 SOP pengelolaan limbah B3
 Bukti pelksanaan program manajemen B3 meliputi huruf a
 Laporan keuangan bulanan/triwulan/semesteran/tahunana
 Pengaamatan Surveyor berupa kesesuaian penglola keuangan
dengan SK dan SOP
 BAB I (SATU)
KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN
PUSKESMAS

STANDAR 1.4.
KRITERIA 1.4.4
a. Dilakukan identifikasi resiko terjadinya bencana internal dan
eksternal sesuai letak geografis puskesmas dan akibat terhadap
pelayanan (D)
 Hasil indentifikasi resiko bencana di puskesmas
b. Dilaksanakan manajemen kedaruratan dan bencana (D,W)
 Bukti pelaksanaan program manajemen kedaruratan dan
bencana melalui huruf a sampai g sesuai pokok pikiran angka 3)
pada kriteria 1.4.1. Wawancara: petugas Puskesmas, pasien dan
pengunjung,;penggalian informasi terhadap penerapan
manajemen kedaruratan dan bencana