Surat Pernyataan Tempat Tinggal
Surat Pernyataan Tempat Tinggal
Nama …………………………………….…….…..…..…………..
:
Tempat/Tanggal Lahir ……………………………………….…..…..……………...
Pekerjaan ………………………………….……..……..………………
Agama …….……………………..…………..……………………….
Jenis Kelamin ……..……………..…………………………………………..
Alamat Lengkap ...…..…………………………………………………………..
……………………..……………………………………….….
……………………………………………..…….…………….
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari
siapapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
………………………… …………………………