Pharmaceutical Care Plan

THE PATIENT CASE PRESENTATION

1. Patient’s Database

Tanggal Review :3 Juni 2023

Nomor registrasi/tgl masuk rumah sakit :

Nama :tn. H

Usia :

Jenis kelamin :laki laki

Tinggi badan :

Berat badan :

Past Medical History

penyakit CKD dan Hipertensi.

Family History

Social History

Allergic History /Adverse Drug Reaction History

Past Medication History

 No. Nama Obat Indikasi Dosis Aturan Pakai Mulai Berakhir

1. furosemide Untuk 40 mg 1x1 (pagi) awal Sampai

tab menurunka hipertensi
n tekanan normal
darah tinggi
dan
mencegah
stroke
2. ketosteril Terapi ckd 40mg 3x2 awal Ckd redah

3. neurodex Kekuranga 1x1 per hari Awal Anemia

n vit B diagnosis selesai
anemia

Current Medication History

No. Nama Obat Indikasi Dosis Aturan Pakai Mulai Berakhir

1. piroksikam Nyeri dan 20 mg 2x1 Awal Nyeri sendi

radang diagnosis hilang
sendi
2. allopurinol Kelebihan 600- 3x100mg Awal Asam urat
asam urat 800mg diagnosis normal
asam urat
3. sohobion Penambah 200mg 3x1 anemia Anemia
darah tidak
terjadi lagi
atau darah
normal
2. SOAP Notes
Subjective
(termasuk chief complaint/presenting complaint, history of presenting complaint, past medical
history)
1. Pasien Tn. H datang dengan keluhan nyeri akut dan bengkak pada ibu jari kaki kanan selama
3 hari.
2. Riwayat penyakit CKD dan hipertensi.
3. Riwayat penggunaan obat amlodipine, furosemide tab 1x1 (pagi), ketosteril 3x2, neurodex
2x1.
4. Anamnesis dan data penunjang (lab dan X-Ray) menunjukkan diagnosis gout akut.
5. Pasien telah mendapatkan piroksikam 20 mg 2x1, allopurinol 3x100mg, dan sohobion 3x1.

Objective
Physical Examination
Data laboratorium:
a. Leukosit: 8500/mm3
b. Hemoglobin (Hb): 9,0 mg/dL
c. Kreatinin (Cr): 2,5 mg/dL
d. Blood Urea Nitrogen (BUN): 65 mg/dL
e. Asam urat: 8,0 mg/dL
Data klinik:
a. Tekanan Darah (TD): 150/90 mmHg

Laboratory Test

No. Parameter Hasil Nilai normal

1.leukosit 8500/mm3 3.500 - 10.500

2.Hemoglobin (Hb) 9,0 g/dL 13-17 gram/dL.

3.Kreatinin (Cr) 2,5 mg/dL 1,4 mg/dL

4.Blood Urea Nitrogen 65 mg/dL 8–24 mg/dL.

(BUN)
5.Asam urat 8,0 mg/dL 3,4 – 7,0 mg/dL

6.Tekanan Darah (TD) 150/90 mmHg 120/80 mmHg

Diagnosis Dokter
didiagnosis gout akut

Past and current medication

Past
obat amlodipine, furosemide tab 1x1 (pagi), ketosteril 3x2, neurodex 2x1.

Current
Pasien mendapat piroksikam 20 mg 2x1, allopurinol 3x100mg, sohobion 3x1.
 Further Information Required (dan alasannya) (letak optional boleh sebelum assessment atau
sesudah plan)
Apakah terdapat riwayat penggunaan obat-obatan lain atau suplemen yang tidak tercantum dalam
riwayat saat ini? Informasi ini diperlukan untuk memastikan tidak terjadi interaksi obat yang
tidak diinginkan dan untuk mengevaluasi apakah ada kemungkinan obat atau suplemen lain
yang dapat mempengaruhi kondisi pasien.
Bagaimana tingkat keparahan nyeri yang dialami oleh pasien? Informasi ini penting untuk menilai
respons terapi yang diberikan dan mungkin mempertimbangkan penyesuaian dosis atau
penggunaan analgesik tambahan jika diperlukan.
Apakah pasien memiliki alergi terhadap obat-obatan tertentu? Informasi ini penting untuk
memastikan keamanan penggunaan obat yang diresepkan dan untuk menghindari
kemungkinan reaksi alergi yang merugikan.
Apakah pasien memiliki riwayat penyakit lain atau sedang menjalani pengobatan.

Assessment

No. Medical Problem Therapy Drug-related Problems

(Past and current medication) (DRP) dan cause

1. Gout akut Allopurinol Ada obat ada indikasi

2.Nyeri akut dan Piroxicam

Ada obat ada indikasi sebab
bengkak pada ibu problem ini disebabkan karena
jari kaki kanan adanya asam urat dimana
terdapat penumpukan cairan
pada sendi.

3.Penyakit CKD Ketosteril

Ada obat ada indikasi, obat
yang digunakan untuk terapi
gangguan ginjal kronik.

4.
Hipertensi Amlodipine Ada obat ada indikasi,

anemia
5. Sohobion dan neurodex Ada obatb ada indikasi, untuk
membantuk menambah darah.

Plan

No. Rekomendasi dan alasan Monitoring Target

1.Piroksikam 20 mg 2x1 Melihat Nyeri yang dirasakan Nyeri hilang dan
(sebagai antiinflamasi dan dan bengkak pada jari. bengkak reda.
analgesik)

Allopurinol 100 mg 3x1

2.(untuk mengurangi Dengan cek kadar asam urat Asam urat turun.
produksi asam urat)

Sohobion 1 tablet 3x1

3.(suplemen vitamin B Cek darah ataupun pusing yang Jumlah darah normal
kompleks untuk dirasakan reda.
memperbaiki anemia)

Edukasi pasien mengenai

pentingnya mengikuti
4.pengobatan yang
diresepkan, pengaturan
pola makan yang sesuai
untuk mengendalikan
asam urat, serta
pentingnya menjaga pola
hidup sehat dan
menghindari faktor risiko
yang dapat memicu
serangan gout.

5.Evaluasi dan pengaturan

terapi amlodipine untuk Pemberian dose amlodipine Td normal.
hipertensi
 Drug-related Problems (DRPs) Classification
(Pharmaceutical Care Network Europe Foundation. The PCNE classification V 8.2.
Zuidlaren: Pharmaceutical Care Network Europe Foundation; 2017)

Klasifikasi domain utama MTO (PCNE v8.2)

Kode Domain Utama
Masalah M1 Efektivitas terapi
M2 Keamanan terapi
M3 Lain-lain
Penyebab P1 Pemilihan obat
P2 Pemilihan bentuk sediaan
P3 Pemilihan dosis
P4 Penentuan lama pengobatan
P5 Proses dispensing
P6 Proses penggunaan obat
P7 Pasien
P8 Lain-lain
Intervensi I0 Tanpa intervensi
I1 Pada tataran penulis resep
I2 Pada tataran pasien
I3 Pada tataran obat
I4 Lain-lain
Penerimaan Intervensi A1 Intervensi diterima
A2 Intervensi tidak diterima
A3 Lain-lain
Klasifikasi sub domain Masalah (PCNE v8.2)
Kode Domain Utama
Efektivitas terapi M1.1 Tidak ada efek dari terapi obat
MTO terkait efektivitas terapi M1.2 Efek obat tidak optimal
(efek terapi tidak seperti
M1.3 Ada indikasi atau gejala yang tidak diterapi
yang diharapkan atau
tidak ada farmakoterapi)

Kemanan terapi M2.1 Kejadian yang tidak diinginkan terkait penggunaan obat

MTO terkait reaksi obat yang

tidak dikehendaki (pasien
menderita atau
kemungkinan menderita
reaksi obat yang tidak
dikehendaki pada dosis
normal atau toksik)

Lain-lain M3.1 Masalah terkait cost-effectiveness dari terapi

M3.2 Obat tidak diperlukan
M3.3 Keluhan pasien/masalah tidak jelas, tidak termasuk ketiga
kategori masalah terkait obat di atas
Klasifikasi sub domain Penyebab (PCNE v8.2)
Satu MTO dapat memiliki lebih dari satu penyebab

Kode Domain Utama

Pemilihan obat P1.1 Pemilihan obat tidak sesuai dengan guideline/formularium
Penyebab MTO berkaitan
dengan pemilihan jenis P1.2 Pemilihan obat tidak tepat (sesuai dengan guideline namun
obat kontraindikasi
P1.3 Tidak ada indikasi penggunaan obat
P1.4 Kombinasi obat-obat atau obat-obat herbal tidak tepat
P1.5 Duplikasi kelompok terapi atau bahan aktif yang tidak tepat
P1.6 Ada indikasi baru dan obat belum diresepkan
P1.7 Banyak obat (kelompok terapi atau bahan aktif yang berbeda)
diresepkan untuk indikasi yang sama
Pemilihan bentuk sediaan P2.1 Bentuk sediaan obat tidak tepat

Penyebab MTO berkaitan

dengan pemilihan bentuk
sediaan obat

Pemilihan dosis P3.1 Dosis obat terlalu rendah

Penyebab MTO berkaitan P3.2 Dosis obat terlalu tinggi
dengan pemilihan
P3.3 Pengaturan dosis kurang sering
penjadwalan dosis
P3.4 Pengaturan dosis terlalu sering
P3.5 Instruksi aturan pakai obat salah, tidak jelas
Penentuan lama P4.1 Lama pengobatan terlalu pendek
pengobatan
P4.2 Lama pengobatan terlalu panjang
Penyebab MTO berkaitan
dengan lama terapi obat

Proses Dispensing P5.1 Obat yang diresepkan tidak tersedia

P5.2
Penyebab MTO berkaitan
P5.3
dengan logistik pada
proses peresepan atau
peracikan P5.4
Proses penggunaan obat P6.1
Penyebab MTO dapat P6.2
berkaitan dengan cara
pasien menggunakan
obat atau cara pemberian
obat kepada pasien,
meskipun petunjuk
penggunaan obat pada
label, kemasan atau P6.3
leaflet sudah tepat
Informasi penting terkait pengobatan tidak tersedia
Kesalahan obat, kekuatan atau bentuk sediaan yang
direkomendasikan (OTC)
Kesalahan peracikan obat (dispensing error: salah jenis atau
dosis obat yang disediakan)
Waktu penggunaan obat atau interval pemberian dosis tidak
tepat
Menggunakan obat lebih sedikit dari pedoman pengobatan
(underused) atau pemberian obat lebih jarang dari aturan
penggunaan (under-administered)
Catatan: Obat kurang digunakan (under use) atau pemberian
obat kurang (under administered) – (secara sengaja)
Menggunakan obat berlebih (overused) atau pemberian obat
melebihi aturan penggunaan (over-administered)
Catatan: obat terlalu banyak digunakan (over use) atau
pemberian obat terlalu banyak (over administered) – (secara
 sengaja)

P6.4 Obat tidak diminum atau tidak diberikan

P6.5 Minum obat yang salah atau memberikan obat yang salah

Catatan: resep sudah tepat, tetapi obat yang diberikan atau cara
pemberiannya tidak tepat
P6.6 Menggunakan obat melalui rute yang salah
Pasien P7.1 Pasien menggunakan obat lebih sedikit dari yang diresepkan
atau tidak menggunakan obat sama sekali
Penyebab MTO dapat P7.2 Pasien menggunakan obat lebih banyak dari yang diresepkan
berkaitan dengan
P7.3 Penyalahgunaan obat (penggunaan obat tidak sesuai peruntukan
kepribadian atau perilaku
pasien resmi)
P7.4 Pasien mengunakan obat yang tidak diperlukan
P7.5 Pasien mengkonsumsi makanan yang berinteraksi dengan obat
P7.6 Penyimpanan obat oleh pasien tidak tepat
P7.7 Waktu penggunaan obat atau interval pemberian dosis tidak
tepat
P7.8 Pasien menggunakan obat dengan cara yang salah
P7.9 Pasien tidak dapat menggunakan obat atau bentuk sediaan
sesuai aturan
Lain-lain P8.1 Pemantauan outcome tidak tepat atau tidak dilakukan (termasuk
TDM)
P8.2 Lain-lain; sebutkan
P8.3 Penyebab tidak jelas
Klasifikasi sub domain Intervensi (PCNE v8.2)
Kode Domain Utama
Tanpa intervensi I0 Tanpa intervensi
Pada tataran I1.1 Hanya memberi informasi kepada penulis resep
penulis resep I1.2 Menanyakan atau mengkonfirmasikan MTO kepada penulis resep
I1.3 Intervensi diusulkan kepada penulis resep
I1.4 Intervensi didiskusikan dengan penulis resep
Pada tataran I2.1 Konseling pengobatan pasien
pasien I2.2 Menyediakan informasi tertulis
I2.3 Pasien dirujuk ke penulis resep
I2.4 Dibicarakan dengan anggota keluarga/pemberi perawatan
Pada tataran obat I3.1 Mengubah jenis obat
I3.2 Mengubah dosis obat
I3.3 Mengubah formulasi obat
I3.4 Mengubah aturan penggunaan obat
I3.5 Obat dihentikan
I3.6 Obat baru mulai diberikan
Lainnya I4.1 Intervensi lainnya (Sebutkan)
I4.2 Efek samping dilaporkan kepada pihak yang berwenang
Klasifikasi sub domain Hasil Intervensi (PCNE v8.2)
Kode Domain Utama
Intervensi A1.1 Intervensi diterima, dan diimplementasikan
diterima (oleh A1.2 Intervensi diterima, dan sebagian diimplementasikan
penulis resep
A1.3 Intervensi diterima, tetapi tidak diimplementasikan
atau pasien)
A1.4 Intervensi diterima, implementasi tidak diketahui
Intervensi tidak A2.1 Intervensi tidak diterima: not feasible
diterima (oleh A2.2 Intervensi tidak diterima: tidak ada kesepakatan
penulis resep
A2.3 Intervensi tidak diterima: alasan lain
atau pasien)
A2.4 Intervensi tidak diterima: tidak diketahui alasannya
Lainnya A3.1 Intervensi diajukan, penerimaan tidak diketahui
(intervensi
tidak diajukan A3.2 Intervensi tidak diajukan
atau tidak ada
informasi
penerimaan)

The PCNE classification V 8.2. – available electronically in:

http://www.pcne.org/upload/files/230_PCNE_classification_V8-02.pdf.