1

4TELAAH &PEMERIKSAAN DOKUMEN

PEMERIKSAAN COP/
PP (PelayananPasien)
Std DOKUMEN +/ KETERAN
- GAN
PP.1 Regulasi RS :
 Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentangasuhanpasien yang seragam di
seluruhrumahsakit
 Kompetensi /kewenangan/UTW PPK dalampelayanan
PP.2 Regulasi RS :
 Kebijakan, Panduan,
Prosedurmengenaipengintegrasiandankoordinasiaktivitasasuhanpasien
Dokumenimplementasi :
 Pengkajiandokter, perawatdanpraktisikesehatanlainnyadalamrekammedis :a.l.
CatatanTerintegrasi.
PP.2 RegulasiPemberianasuhanpasien
.1 Dokumenimplemetasi :
PenjabarandgnpolaSOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan )di rekammedis
PP.2 Regulasi RS :
.2  Kebijakan yang menetapkantentang :
o Pemberianasuhanpasien;
o Permintaanpemeriksaandiagnostikimajingdanpemeriksaanlaboratoriumklinikt
ermasukindikasiklinis/ rasional;
o Tiappengecualian di pelayanankhususseperti IGD dan Unit PelayananIntesif;
o Kompetensi/kewenangan PPK ygmenuliskanperintah;
o dilokasimanaperintahtersebutdicatatdalamrekammedispasien, a.l.
CatatanTerintegrasi
Dokumenimplementasi :
 Rekammedis
 Formulirpermintaanpemeriksaan
PP.2 Dokumenimplementasi :
.3  Rekammedis
PP.2 Regulasi RS :
.4  PanduanKomunikasipemberianinformasidanedukasi yang efektif
 SPO pemberianinformasi
 Formulirpemberianinformasi
PP.3 Regulasi RS :
 Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasienrisikotinggi
 Kebijakan/ panduan/ prosedurpemberianpelayananrisikotinggi
Dokumenimplementasi :
 Daftarpasiendanpelayananygberisikotinggi
 Sertifikasipelatihan PPK
PP.3 Regulasi RS :
.1  Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasiengawatdarurat
Dokumenimplementasi :
 Rekammedis
PP.3 Regulasi RS :
.2  Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananresusitasi
Dokumenimplementasi :
 2

 Rekammedis
PP.3 Regulasi RS :
.3  Kebijakan/ panduan/ prosedurpenanganan, penggunaan,
danpemberiandarahdankomponendarah.
Dokumenimplementasi :
 Rekammedis
PP.3 Regulasi RS :
.4  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap terminal
 Kebijakan/ panduan/ prosedurpelayananpasiendenganalat bantu hidup
Dokumenimplementasi :
 Rekammedis
PP.3 Regulasi RS :
.5  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasiendenganpenyakitmenular
 Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienimmuno-suppressed
Dokumenimplementasi :
 Rekammedis
PP.3 Regulasi RS :
.6  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasiendialisis
Dokumenimplementasi :
 Rekammedis
PP.3 Regulasi RS :
.7  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasiendenganalatpengikat (restraint)
Dokumenimplementasi :
 Rekammedis
PP.3 Regulasi RS :
.8  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienrentan, lanjutusia, anak-
anakdenganketergantunganbantuandanrisikokekerasan.
Dokumenimplementasi :
 Rekammedis
PP.3 Regulasi RS :
.9  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasienkemoterapi
PP.4 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayanangizi
 SPO pemberianedukasi
 Formulirpemberianedukasi
Dokumenimplementasi :
 Daftar menu makananpasienrawatinap
 Pengkajian status gizidalamrekammedis
PP.4 Regulasi RS :
.1  Kebijakan/ Pedomanpelayanangizi
 Prosedurpenyiapanmakanan
 Prosedurpenyimpananmakanan
 Prosedurpenyaluranmakanan
Dokumenimplementasi :
 Laporan proses/kegiatan
 Jadwalpemberianmakanan
PP.5 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduanpelayanangizi
 Prosedurperencanaanterapinutrisi
 Prosedurpemberianterapinutrisi
 Prosedurmemonitorterapinutrisi
Dokumenimplementasi :
 3

 Pengkajian status gizidalamrekammedis

PP.6 Regulasi RS :
 Kebijakan/ panduan/ prosedurmanajemennyeri
Dokumenimplementasi :
 Pengkajiannyeridalamrekammedis
 Dokumenpelatihan
PP.7 Regulasi RS :
 Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap terminal yang memuat :
o memastikanbahwagejala-
gejalanyaakandilakukanasesmendandikelolasecaratepat.
o memastikanbahwapasiendenganpenyakit terminal
dilayanidenganhormatdanrespek.
o melakukanasesmenkeadaanpasienseseringmungkinsesuaikebutuhanuntukmen
gidentifikasigejala-gejala.
o merencanakanpendekatanpreventifdanterapeutikdalammengelolagejala-
gejala.
o menyampaikanisu yang sensitifsepertiautopsidandonasi organ
o menghormatinilai yang dianutpasien, agama danpreferensibudaya
o mengikutsertakanpasiendankeluarganyadalamsemuaaspekpelayanan;
o memberiresponpadamasalah-masalahpsikologis, emosional, spiritual
danbudayadaripasiendankeluarganya.
o mendidikstaftentangpengelolaangejala-gejala.
Dokumenimplementasi :
o Rekammedis
PP.7 Regulasi RS :
.1  Kebijakan/ Panduan/ prosedurpelayananpasientahap terminal yang memuat :
o memastikanbahwagejala-
gejalanyaakandilakukanasesmendandikelolasecaratepat.
o memastikanbahwapasiendenganpenyakit terminal
dilayanidenganhormatdanrespek.
o melakukanasesmenkeadaanpasienseseringmungkinsesuaikebutuhanuntukmen
gidentifikasigejala-gejala.
o merencanakanpendekatanpreventifdanterapeutikdalammengelolagejala-
gejala.
o menyampaikanisu yang sensitifsepertiautopsidandonasi organ
o menghormatinilai yang dianutpasien, agama danpreferensibudaya
o mengikutsertakanpasiendankeluarganyadalamsemuaaspekpelayanan;
o memberiresponpadamasalah-masalahpsikologis, emosional, spiritual
danbudayadaripasiendankeluarganya.
o mendidikstaftentangpengelolaangejala-gejala.
Dokumenimplementasi :
o Rekammedis