Anda di halaman 1dari 2

F.RI.

07
PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
PUSKESMAS KREJENGAN
Jl.Raya Krejengan 82, Email : pkmkrejengan@gmail.com Telp. (0335) 842503

KABUPATEN PROBOLINGGO
OBSERVASI TANDA VITAL DAN PENGOBATAN NO. RM :

Nama :.................................L/P Tgl. Rawat Inap :.....................................


Tgl Lahir :................................Th/Bl/Hr Ruang :.........................................
Tanggal
N S 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24 6 12 18 24

180 42

160 41

140 40

120 39

100 38

80 37

60 36

40 35
Nama
Paraf
Pernafasan
Tekanan
darah
Defekasi
Deuresis
Cairan
Muntah
DIET

O2......l/m
Infus

Obat
Sunti
k

Obat
Oral
Supp :

Anda mungkin juga menyukai