SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : FADHOR RIZKY ANAM

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : BACAN, 17-11-2013
NISN :
Tingkat/Kelas : Kelas 2

pada tanggal 7-06-2023 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MIS MIFTAHUL ULUM BANYUPUTIH KIDUL

NPSN : 60715301
Alamat : JL. RAYA BANYUPUTIH KIDUL RT 6 RW 1 Kel. BANYUPUTIH KIDUL
Kec. JATIROTO LUMAJANG JAWA TIMUR 67355

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Ikut pindah orang tua. Hal-hal yang berkaitan dengan data
pendidikan siswa pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama (EMIS) telah dijalankan
sebagaimana mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

JATIROTO, 7 Juni 2023

Yang menerangkan,
Kepala MIS MIFTAHUL ULUM
BANYUPUTIH KIDUL

NUR HAFI S.Pd

NIP. 111235080118320001

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 07-06-2023 Pukul 10:20:32

Tanggal Kedaluwarsa: 07-07-2023 Nomor dokumen EMIS: 2306MDJ1062505