SUSUNAN ACARA SURVEI AKREDITASI SECARA DARING

RUMAH SAKIT AR ROYYAN INDRALAYA KAB. OGAN ILIR PROVINSI SUMATERA SELATAN
HARI JUM'AT TANGGAL 10 PEBRUARI 2023

No. Waktu Kegiatan PIC Keterangan

1 07.30 - 08.00 Persiapan Pembukaan Panitia Gladi Resik

2 08.00 - 08.15 Satety Briefing Putri Maharani, S.Kep Ners Pemutaran Video Safety Briefing
Putri Maharani dan Dwi Mahasen
3 08.15 - 09,30 Pembukaan :
1 Pembukaan MC : Padilah, SE
2 Menyanyikan Lagu Indonesia Raya Puspita Wulandari, Amd.Kep Di ikuti oleh seluruh Peserta
3 Menyanyikan Mars LAFKI Puspita Wulandari, Amd.Kep Di ikuti oleh seluruh Peserta
4 Pembacaan Do'a M. Nur
5 Yel-yel Rumah Sakit/Mars RS Ar Royyan Sri Puspitasari/Agung Saputra
6 Sambutan dan Perkenalan dari Direktur RS Ar Royyan Bpk. Drg. Suryadi Muchzal, M.Kes
7 Sambutan dan Perkenalan dari Tim Surveyor LAFKI dr. H. Adhi Permana, SpPD, KGH, FINASIM, FIHFAA
8 Penutup MC : Padilah, SE

Ishoma dan Persiapan untuk Telusur Dokumen yang akan dibagi menjadi 2 Penyusunan untuk membagi
3 09.30 - 10.00 Tim IT : Dwi Mahasen cs
ruangan menjadi 2 ruangan

4 10.00 - 12.30 Diskusi dan Telusur Dokumen

1 Kelompok I Manajemen (Surveyor ................................) Tim IT : Dwi Mahasen. Amd.Kep Ruang Kantor RSAR
Pendamping Surveyor : dr. Puspa Anggraini
10.00 - 10.30 1.1 TKRS Padilah Isnaini, SE
10.30 - 11.00 1.2 KPS Kiki Rezki Amalia, Amd
11.00 - 11.30 1.3 MFK Yuliana, S.Sos
11.30 - 12.00 1.4 PMKP dr. Elba Fitrah Febriana
12.00 - 12.30 1.5 MRMIK Andri Aulia Rahman, Amd. Kes

2 Kelompok II Pelayanan dan Keselamatan Pasien (Surveyor ..................) Tim IT : Imam Ghazali Ruang Rapat RSAR
Pendamping Surveyor : dr. Ayu Farah Soraya
10.00 - 10.30 2.1 AKP dr. Tasrif
10.30 - 11.00 2.2 HPK Deasy Cattarina, SE
11.00 - 11.30 2.3 PP dr. Meyla Rosalita
 11.30 - 12.00 2.4. PAP dr. Siti Farahhiya Dwi M
12.00 - 12.30 2.5 PAB dr. Boby Febriyansah, Sp.B

5 12.30 - 13.30 Ishoma Panitia

6 13.30 - 15.30 Lanjutan Diskusi dan Telusur Dokumen

1 Kelompok I Manajemen (Surveyor ................................) Tim IT : Dwi Mahasen. Amd.Kep Ruang Kantor RSAR
Pendamping Surveyor : dr. Puspa Anggraini
13.30 - 14.00 1.1 PPI dr. Fitri Amaliah
14.00 - 14.30 1.2 PN dr. Puspa Anggraini

2 Kelompok II Pelayanan dan Keselamatan Pasien (Surveyor ..................) Tim IT : Imam Ghazali Ruang Rapat RSAR
Pendamping Surveyor : dr. Ayu Farah Soraya
13.30 - 14.00 2.1 PKPO Apt. Al-Ainna, S.Farm
14.00 - 14.30 2.2 KE Yunidar, SE, Mars
14.30 - 15.00 2.3 SKP dr. Ayu Farah Soraya

5 15.00 - 15.30 Ishoma Panitia

7 15.30 - 16.00 Kesimpulan/Exit Conference Tim Surveyor LAFKI

8 16.00 - Selesai Diskusi pelaksanaan Survei Luring dan agenda hari berikutnya Tim Surveyor LAFKI

Indralaya, Pebruari 2023

Panitia Pelaksana,
 SUSUNAN ACARA SURVEI AKREDITASI SECARA LURING
RUMAH SAKIT AR ROYYAN INDRALAYA KAB. OGAN ILIR PROVINSI SUMA
HARI SENIN DAN SELASA TANGGAL 13 s.d. 14 PEBRUARI 20

No. Waktu Kegiatan

HARI KE 1 SENIN, TANGGAL 13 PEBRUARI 2023
Persiapan Penyambutan Tim Surveyor di halaman depan
1 07.00 - 07.45
RS dilanjutkan dengan seremoni penyambutan sbb:
1 Ucapan Selamat Datang
Tari Persembahan dan Ucapan selamat Datang dari
2
Direktur/Dewan Pengawas
3 Yel-yel
Tim Surveyor dan Tamu Undangan dipersilahkan untuk menuju ruang rapat RS Ar R

2 07.45 - 08.00 Safety Biefing

3 08.00 - 09,30 Pembukaan Acara secara resmi

1 Pembukaan
2 Menyanyikan Lagu Indonesia Raya
3 Menyanyikan Mars LAFKI
4 Pembacaan Do'a
5 Sambutan Ketua Tim Akreditasi RS Ar-Royyan
Sambutan dan Presentasi Tentang Profil RS, upaya
6 peningkatan Mutu Dan Keselamatan pasien RS Ar
Royyan

7 Sambutan dari Ketua Tim Surveyor LAFKI

8 Penutup

4 09.30 - 10.00 Ishoma sambil mempersiapkan untuk kegiatan berikutnya yaitu : wawancara

5 10.00 - 10.15 Wawancara Pemilik dan Direktur RS Ar Royyan

1 Pemilik RSAR
2 Direktur RSAR

6 10.15 - 11.00 Wawancara dengan Komite-komite dan Tim Akreditasi RS

1 Komite Medik
2 Komite Mutu
3 Komite Etik dan Hukum
4 Komite Keperawatan
5 Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
5 Tim PPI
 6 Tim PPRA
7 Tim RM
8 Tim K3
9 Tim Farmasi
10 Tim PKRS

7 11.00-12.30 Facility Tour (Telusur Pasien IGD, admisi, rawat inap)

7 12.30 - 13.30 Ishoma

Telusur Pasien (Telusur OK, ICU, HD, Poli, Lab, Radiologi,

8 13.30 - 15.30
Gizi, code blue dll)

10 15.30 - 16.00 Briefing dari Surveyor untuk merencanakan agenda hari

berikutnya dan koordinasi hasil survei hari ini

HARI KE 2 SELASA TANGGAL 14 PEBRUARI 2023

1 07.00 - 08.00 Persiapan Ruangan dan sarana prasarana pendukung

Briefing Harian dari Tim Surveyor untuk persiapan agenda

2 08.00 - 08.30
hari ini

3 08.30 -12.00 Kegiatan Telusur oleh Tim Surveyor

I Telurus Kelompok I Manajemen
Surveyor : Ns. Sri Hartati, S. Kep., FIHFAA
Pendamping Surveyor : M. Hadi Yuliansyah, SE, MH
08.30 - 09.00 1.1 TKRS
09.00 - 09.30 1.2 MFK
09.30 - 10.00 1.3 KPS
10.00 - 10.30 1.4 PMKP
10.30 - 11.00 1.5 PPI
11.00 - 11.30 1.6 MRMIK

II Telusur Kelompok II Pelayanan Berorientasi Pasien

Surveyor : dr. H. Adhi Permana, SpPD, KGH,
FINASIM, FIHFAA
Pendamping Surveyor : Ratna Ningsih, S,Kep
08.30 - 09.00 2.1 AKP
09.00 - 09.30 2.2 PAP
09.30 - 10.00 2.3 PAB
10.00 - 10.30 2.4 HPK
 10.30 - 11.00 2.5 PKPO
4 12.00 - 13.00 ISHOMA

5 13.00 - 14.00 III Telusur Individu

Tim Surveior
Pendamping Surveyor : dr. Elba Fitrah Febriana
13.00 - 13.30 3.1 SKP
13.30 - 14.00 3.2 Prognas

IV Telusur Rekam Medis

Tim Surveior
Pendamping Surveyor : Yunidar, SE, MARS
13.00 - 13.30 1 MRMIK
13.30 - 14.00 2 PAP

6 14.00 - 14.30 Simulasi

1 Code Blue
2 Code Red

7 14.30 - 15.00 Rapat Tim Surveyor

8 15.00 - 16.00 Exit Conference dan Acara Penutupan

1 Laporan dan Exit Conference Tim Surveyor
2 Sambutan Penutup dari Direktur RS Ar Royyan
3 Pembacaan Do'a
4 Menyanyikan Lagu Bagimu Negeri
5 Foto Bersama
SURVEI AKREDITASI SECARA LURING
AYA KAB. OGAN ILIR PROVINSI SUMATERA SELATAN
ASA TANGGAL 13 s.d. 14 PEBRUARI 2023

Pelaksana/PIC Keterangan
IN, TANGGAL 13 PEBRUARI 2023

Panitia

MC

Tim Penari

Sri Puspitasari dkk

ahkan untuk menuju ruang rapat RS Ar Royyan

Putri Maharani, S.Kep Ners Pemutaran Video Safety Briefing

Dwi Mahasen, Amd.Kep

MC : Padilah, SE
Puspita Wulandari, Amd.Kep Di ikuti oleh seluruh Peserta
Puspita Wulandari, Amd.Kep Di ikuti oleh seluruh Peserta
M. Nur
dr. Elba Fitrah Febriana

Direktur RS Ar Royyan : drg. Suryadi Muchzal,

M.Kes

dr. H. Adhi Permana, SpPD, KGH, FINASIM,

FIHFAA

n berikutnya yaitu : wawancara

Tim Surveyor Pendamping Surveyor/Notulis :

dr. H.A. Restu Iman, Sp.PD, KKV, Finasim dr. Puspa Anggraini
drg. Suryadi Muchzal, M.Kes dr. Ayu Farah Soraya

Tim Surveyor Pendamping Surveyor/Notulis :

dr. Bobby Febriansyah, Sp.B dr. Puspa Anggraini
Yunidar, SE, Mars dr. Ayu Farah Soraya
dr. Lian Lanrika Waldi Lubis, Sp.PD
Riawati, Amd.Kep
Apt. Al-Ainna , S.Farm
dr. Fitri Amalia
 dr. Lian Lanrika Waldi Lubis, Sp.PD
Andri Aulia
Yunidar, SE, Mars
Apt. Al-Ainna , S.Farm
dr. Fitri Amalia

Tim Surveior
Panitia

1. Surveyor Pendamping Surveyor/Notulis :

2. Tim Akreditasi/Pokja dr. Puspa Anggraini
3. Panitia dr. Ayu Farah Soraya

1. Surveyor Pendamping Surveyor/Notulis :

2. Tim Akreditasi/Pokja dr. Puspa Anggraini
3. Panitia dr. Ayu Farah Soraya

ASA TANGGAL 14 PEBRUARI 2023

Panitia

1. Surveyor Pendamping Surveyor/Notulis :

2. Tim Akreditasi/Pokja dr. Puspa Anggraini
3. Panitia dr. Ayu Farah Soraya

Pendamping Surveyor/Notulis :
dr. Puspa Anggraini
dr. Ayu Farah Soraya
Padilah Isnaini, SE
Yuliana, S.Sos
Kiki Rezki Amalia, Amd
dr. Elba Fitrah Febriana
dr. Fitri Amaliah
Andri Aulia Rahman, Amd. Kes

tasi Pasien Pendamping Surveyor/Notulis :

dr. Puspa Anggraini
dr. Ayu Farah Soraya
dr. Tasrif
dr. Siti Farahhiya Dwi M
dr. Boby Febriyansah, Sp.B
Deasy Cattarina, SE
Apt. Al-Ainna, S.Farm
Panitia

Pendamping Surveyor/Notulis :
dr. Puspa Anggraini
dr. Ayu Farah Soraya
dr. Ayu Farah Soraya

Pendamping Surveyor/Notulis :
dr. Puspa Anggraini
dr. Ayu Farah Soraya

Tim Code Blue Riawati, Amd.Kep

Tim Code Red Yuliana, S.Sos

Surveyor Pendamping Surveyor/Notulis :

dr. Puspa Anggraini
dr. Ayu Farah Soraya

MC : Padilah Isnaini, SE
dr. H. Adhi Permana, SpPD, KGH, FINASIM, FIHFAA
Drg. Suryadi Muchzal, M.Kes
M. Nur
Puspita Wulandari, Amd.Kep
Aprizal

Indralaya, Pebruari 2023

Panitia Pelaksana,