Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Radiologi Anak (2022) 52:1150–1157 https://

doi.org/10.1007/s00247-022-05285-y

ARTIKEL ASLI

Tingkat kelainan USG kepala pada satu bulan pada bayi yang
sangat prematur dan sangat prematur dengan USG skrining
awal yang normal

Amanda R. Liu1· Fajar Gano2· Yili1· Mithun Diwakar1· Jesse L. Courtier1· Matius A. Zapala1

Diterima: 15 Juli 2021 / Direvisi: 28 November 2021 / Diterima: 14 Januari 2022 /Diterbitkan online: 31 Januari 2022 ©
Penulis 2022

Abstrak
Latar belakangBayi prematur berisiko mengalami berbagai jenis cedera intrakranial dengan potensi dampak neurologis jangka panjang
yang signifikan. Jumlah USG kepala skrining yang diperlukan untuk mendeteksi cedera tersebut masih kontroversial. ObjektifUntuk
mengetahui tingkat temuan abnormal pada USG kepala (US) tindak lanjut rutin yang dilakukan pada bayi yang lahir pada usia kehamilan
(GA) ≤ 32 minggu setelah skrining normal awal US.
Bahan dan metodeSebuah studi retrospektif dilakukan pada bayi yang lahir pada GA ≤32 minggu dengan US kepala pada 3-5
minggu setelah US normal pada 3-10 hari di rumah sakit anak perawatan tersier dari 2014 hingga 2020. Kriteria eksklusi termasuk
anomali kongenital yang signifikan, seperti kelainan jantung bawaan yang memerlukan pembedahan, hernia diafragma bawaan
atau disraphisme tulang belakang, dan indikasi klinis untuk AS selain skrining rutin, seperti sepsis, faktor risiko lain untuk cedera
intrakranial selain prematuritas, atau kelainan neurologis klinis. USG diklasifikasikan sebagai normal atau abnormal berdasarkan
laporan radiologi asli. Gambar dari pemeriksaan awal dengan tindak lanjut abnormal ditinjau.
HasilTiga puluh tiga (14,2%) dari 233 bayi memiliki 34 total temuan abnormal pada tindak lanjut US kepala setelah US awal normal.
Dua puluh tujuh bayi mengalami perdarahan matriks germinal grade 1, dan empat bayi mengalami perdarahan intraventrikular
grade 2. Dua memiliki ekogenisitas periventrikular dan satu memiliki fokus ekogenisitas serebelum yang teratasi dan ditentukan
sebagai artifaktual. KesimpulanKetika USG kepala skrining awal pada bayi prematur normal, USG skrining tindak lanjut biasanya
juga normal. Temuan abnormal biasanya terbatas pada perdarahan matriks germinal grade 1.

Kata kunciOtak · Kepala · Bayi · Perdarahan intrakranial · Prematur · USG

Perkenalan usia kehamilan (GA), sementara ventrikulomegali tanpa

Perkembangan otak bayi prematur berisiko terhadap beberapa
jenis patologi utama: perdarahan matriks germinal dengan atau
tanpa perdarahan intraventrikular (IVH), perdarahan serebelum,
ventrikulomegali, dan cedera materi putih. Perdarahan matriks
germinal dengan atau tanpa IVH adalah kelainan yang paling
umum ditemukan pada USG kepala (US), dilaporkan pada lebih dari
30% bayi yang lahir pada ≤ 28 minggu
perdarahan dan cedera materi putih diidentifikasi dalam waktu
kurang dari 5% [1]. Perdarahan cerebellar telah terdeteksi pada
USG kepala pada hingga 9% bayi yang lahir pada GA <32
minggu ketika tampilan dilakukan melalui fontanel mastoid
selain fontanel anterior [2]. Semua cedera otak ini pada
awalnya dapat diam secara klinis tetapi sering dikaitkan dengan
gangguan motorik, kognitif, dan sensorik jangka panjang.3–10].
Pada tahun 1978, Papile et al. [11] menggambarkan sistem klasifikasi
untuk menilai perdarahan matriks germinal dan IVH pada computed

* Amanda R. Liu tomography (CT), dan mereka kemudian menunjukkan utilitas

Amanda.Liu@ucsf.edu prognostik dari sistem klasifikasi ini: Bayi dengan perdarahan matriks
germinal grade 1 atau grade 2 IVH memiliki hasil perkembangan saraf
1
Departemen Radiologi dan Pencitraan Biomedis,
yang serupa dibandingkan dengan bayi dengan tidak ada perdarahan,
Universitas California, San Francisco, Rumah Sakit Anak
Benioff, 1975 Fourth St., San Francisco, CA 94158, AS sementara bayi dengan grade 3-4 IVH memiliki insiden gangguan

2 perkembangan saraf yang meningkat secara signifikan [12]. Setelah

Departemen Neurologi & Pediatri, Universitas
California, San Francisco, Rumah Sakit Anak Benioff, San diperkenalkan pada akhir 1970-an, US menggantikan CT sebagai
Francisco, CA, AS modalitas skrining utama untuk

13
Radiologi Anak (2022) 52:1150–1157
mendeteksi cedera otak prematur [13,14]. Panduan awal untuk
USG kepala neonatal dalam literatur radiologi dari tahun 1980-
an merekomendasikan kepala AS pada 4-7 hari kehidupan
untuk bayi prematur yang lahir pada GA ≤ 32 minggu dan tidak
ada USG lebih lanjut jika awalnya normal, tanpa adanya gejala
atau kondisi klinis meningkatkan risiko perdarahan intrakranial
akhir [15]. Selama bertahun-tahun sejak itu, jumlah optimal
skrining USG kepala yang harus dilakukan pada bayi prematur
untuk mendeteksi cedera intrakranial tanpa gejala tetap
menjadi topik penelitian dan kontroversi yang luas.
Pada tahun 2002, American Academy of Neurology menerbitkan
pedoman praktik untuk skrining neuroimaging pada bayi prematur.
Mereka merekomendasikan USG kepala awal pada semua bayi yang
lahir pada GA <30 minggu dalam 7-14 hari pertama kehidupan dan
ulangi AS pada usia 36-40 minggu dikoreksi [5]. Alasan di balik
pendekatan bertahap untuk skrining ini adalah bahwa USG kepala
dini harus mendeteksi perdarahan matriks germinal atau IVH, dan
USG tertunda harus mendeteksi cedera white matter dan
ventrikulomegali, yang mungkin disebabkan oleh hidrosefalus
posthemorrhagic atau kehilangan volume parenkim.4,5,16–18].
Kebanyakan perdarahan matriks germinal atau IVH, serta
perdarahan serebelar, dapat didiagnosis dalam minggu pertama
kehidupan [5,8,19–22]. Sebaliknya, cedera materi putih dapat tidak
terdeteksi atau halus pada USG kepala awal, ketika itu dapat
bermanifestasi sebagai ekogenisitas materi putih periventrikular
yang meningkat atau asimetris.4,16,23,24]. Echogenisitas dapat
digantikan oleh pembentukan kista setelah kira-kira 1-3 minggu.4,
16,23, 24], dan ventrikulomegali mungkin satu-satunya sisa
kelainan yang terlihat pada USG setelah kista diresorpsi selama
beberapa bulan [4,16,24–26]. Usia di mana cedera materi putih
didiagnosis di AS sangat bervariasi dalam literatur, dari 10 hingga
104 hari [18,27–29], dan mungkin bergantung pada faktor risiko
yang mendasari seperti depresi perinatal atau sepsis onset lambat.
Sejak publikasi pedoman American Academy of
Neurology, beberapa protokol skrining kepala AS lainnya
telah dijelaskan dalam literatur [6,24,25, 29], karena
praktik penyaringan yang sebenarnya tetap sangat
bergantung pada institusi. Pedoman American Academy
of Neurology tidak pernah diperbarui dan dihentikan
pada tahun 2018, tetapi American Academy of Pediatrics
baru-baru ini menerbitkan pedoman baru untuk skrining
neuroimaging pada bayi prematur pada tahun 2020.
Pedoman ini merekomendasikan skrining semua bayi
yang lahir pada GA ≤ 30 minggu dengan US kepala pada
7-10 hari kehidupan, dengan skrining awal untuk bayi
dengan kelainan klinis yang mengkhawatirkan, tindak
lanjut AS pada 4-6 minggu, dan akhirnya AS pada usia
yang setara atau sebelum keluar dari rumah sakit.
Mereka juga merekomendasikan skrining bayi yang lahir
pada GA > 30 minggu dengan faktor risiko klinis untuk
cedera intrakranial. Skrining rutin magnetic resonance
imaging (MRI) tidak dianjurkan,
1151
didiskusikan dengan keluarga pasien [30], meskipun risiko tinggi
tidak didefinisikan secara eksplisit. Dengan tidak adanya
kekhawatiran klinis, protokol skrining lembaga kami meminta
kepala AS awal pada semua bayi prematur yang lahir pada GA ≤ 32
minggu pada 7 hari dan 28-30 hari. Kepala AS pada usia yang setara
adalah opsional, dan MRI diperoleh atas kebijaksanaan ahli
neonatologi yang hadir.
Sementara sebagian besar protokol skrining AS mencakup
setidaknya satu AS tertunda untuk mendeteksi kelainan yang
mungkin tidak ada pada pemeriksaan awal, beberapa
penelitian dalam literatur neonatologi telah menantang
perlunya AS tertunda jika pemeriksaan awal normal.31–33].
Studi-studi ini telah menunjukkan tingkat yang sangat rendah
dari US kepala tertunda yang abnormal setelah US awal yang
normal; mayoritas kelainan baru adalah perdarahan matriks
germinal derajat rendah, dan kelainan langka yang lebih
signifikan cenderung berkembang pada bayi yang sakit kritis.
Tujuan dari penelitian kami adalah untuk menentukan nilai
prediktif skrining kepala normal awal AS pada bayi prematur
tanpa gejala dengan memeriksa kejadian kelainan pada
pemeriksaan rutin kepala AS setelah skrining awal normal AS.
Bahan dan metode
Dewan peninjau kelembagaan menyetujui studi kohort
retrospektif ini, yang sesuai dengan pedoman HIPAA. Untuk
jenis penelitian ini, informed consent tertulis tidak
diperlukan.
Populasi pasien
Pasien yang menjalani pemeriksaan kepala AS di
rumah sakit anak akademik perawatan tersier selama
periode 7 tahun dari Januari 2014 hingga Desember
2020 ditinjau. Kriteria inklusi termasuk bayi prematur
yang lahir pada GA ≤ 32 minggu dengan skrining
kepala awal US pada 3-10 hari kehidupan ditafsirkan
sebagai normal untuk otak prematur dan tindak
lanjut skrining kepala US pada 21-35 hari kehidupan
(3-5 minggu ). Bayi dengan cacat bawaan yang parah,
seperti cacat jantung bawaan yang memerlukan
pembedahan pada periode neonatal, hernia
diafragma bawaan atau disrafisme tulang belakang
dikeluarkan. Bayi dengan indikasi untuk USG kepala
selain skrining rutin didokumentasikan dalam
laporan radiologi, seperti sepsis, faktor risiko lain
untuk cedera intrakranial selain prematuritas, atau
kelainan neurologis klinis, dikeluarkan.
13
1152
Teknik pencitraan
Ultrasonografi kepala semuanya dilakukan oleh ahli teknologi
AS menggunakan mesin ultrasound GE Logiq E9 atau S8 (GE
Healthcare, Chicago, IL). Protokol AS kepala institusi kami
mencakup gambar diam dan cine melalui bidang koronal, oblik
koronal bilateral, parasagital, dan mastoid dengan probe
kepala neonatal 10 hingga 7 MHz (10 hingga 4 MHz dengan
harmonik mati). Tampilan koronal dan parasagital tambahan
dengan probe linier frekuensi tinggi 4 hingga 15 MHz
diperoleh. Interogasi Color Doppler dari arteri serebral anterior
dan sinus sagital superior dilakukan.
Evaluasi gambar
Karena ini adalah penelitian retrospektif, ultrasonografi diklasifikasikan
sebagai normal atau abnormal berdasarkan laporan radiologi asli.
Ultrasonografi kepala di institusi kami semuanya diinterpretasikan oleh
ahli radiologi pediatrik dengan sertifikat American Board of Radiology
dengan kualifikasi tambahan dalam radiologi pediatrik. Sementara ahli
radiologi di institusi kami sering mendeskripsikan perdarahan matriks
germinal dan IVH secara kualitatif daripada menggunakan sistem
penilaian Papile, untuk analisis data kami mengklasifikasikan semua
perdarahan matriks germinal dan IVH berdasarkan deskripsi laporan asli
menggunakan sistem penilaian Papile yang diterbitkan pada tahun 1978
[11].
Untuk kasus dengan AS tindak lanjut abnormal, gambar skrining
awal ditinjau oleh dua peneliti (JLC dan MAZ, dengan pengalaman
10 tahun dan 6 tahun sebagai pendamping dengan sertifikat
kualifikasi tambahan dalam radiologi pediatrik, masing-masing)
untuk menilai persetujuan pembaca. Peninjau diinstruksikan untuk
mengklasifikasikan kepala AS awal sebagai normal,
Gambar 1Diagram alir menggambarkan
pemilihan kohort penelitian yang
menghasilkan kohort akhir dari 233 bayi
prematur yang memenuhi kriteria inklusi
dengan USG kepala normal (AS) pada
3-10 hari dan tindak lanjut pada 3-5
minggu
13
Radiologi Anak (2022) 52:1150–1157
abnormal atau mungkin abnormal jika mereka tidak yakin dengan penilaian
mereka dan untuk menggambarkan kelainan yang teridentifikasi.
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan di Microsoft Excel (Versi
16.40). Statistik dilaporkan sebagai rata-rata ± standar
deviasi kecuali ditentukan lain.
Hasil
Kelompok studi
Enam ratus tujuh bayi diidentifikasi yang lahir pada ≤ 32
minggu GA dan memiliki kepala US pada 3-10 hari kehidupan
selama masa studi. Dua ratus tiga puluh tiga memenuhi kriteria
inklusi dan memiliki US kepala awal yang normal dan kepala US
tindak lanjut pada 3-5 minggu (Gambar.1). GA rata-rata dari
kohort penelitian adalah 29,0 ± 1,9 minggu (kisaran: 25–32
minggu), dan berat lahir rata-rata adalah 1.259,9 ± 360,6 g.
Informasi demografis tambahan yang dikelompokkan
berdasarkan GA (sangat prematur atau sangat prematur)
ditampilkan pada Tabel1. Usia rata-rata pada US kepala awal
adalah 7,0 ± 0,7 hari (kisaran: 3-10 hari), dan usia rata-rata saat
US follow-up adalah 29,3 ± 2,0 hari (kisaran: 21-35 hari).
Hasil USG
Dari 233 bayi prematur dengan US kepala normal awal, 200
(85,8%, keseluruhan nilai prediktif negatif untuk US kepala
tindak lanjut normal) memiliki US normal pada 3-5 minggu
berdasarkan laporan radiologi asli. Tiga puluh tiga bayi
Radiologi Anak (2022) 52:1150–1157 1153

Tabel 1Data demografi kelompok yang dikelompokkan berdasarkan usia kehamilan (GA) (14,2%) memiliki AS tindak lanjut abnormal dengan total 34 temuan
abnormal. Dari 33 bayi, 27 (81,8%) mengalami perdarahan matriks
Sangat pra- Sangat prematur
mendatang (<28 minggu (28–32 minggu germinal grade 1 (Gambar.2Dan3), dan 4 (12,1%) memiliki grade 2
GA) GA) IVH (Gambar.4). Satu bayi dengan IVH grade 2 juga memiliki
ekogenisitas periventrikular yang akhirnya menurun pada
Jumlah bayi 54 179
pemeriksaan lanjutan pada 2 bulan. Bayi lain mengembangkan
Rata-rata GA (minggu) 26,2±0,8 29,8±1,2
ekogenisitas periventrikular yang tidak lagi divisualisasikan pada US
Berat lahir rata-rata 868,8±157,0 1.377,9±319,0
(gram) pada 2 bulan, meskipun perdarahan matriks germinal tingkat 1

Jenis kelamin laki-laki,N(%) 25 (46.3) 87 (48.6) baru yang mungkin diidentifikasi pada US berikutnya ini. Satu bayi

Pengiriman vagina,N(%) 17 (31,5) 42 (23,5) mengembangkan fokus echogenik di otak kecil yang ditentukan

pengiriman C-section,N(%) 37 (68,5) 137 (76,5) untuk mewakili artefak specular ketika tidak terlihat di kepala

Kehamilan ganda,N(%) 13 (24.1) 90 (50,3) berikutnya.

Gambar 2Gambar sagital dari USG

kepala normal (AS) pada 7 hari
kehidupan pada anak perempuan yang
lahir pada usia kehamilan 31 minggu (A
). Gambar sagital dari AS tindak lanjut
pada 30 hari menunjukkan perdarahan
matriks germinal grade 1 baru (anak
panah) (B). Gambar sagital dari AS
berikutnya pada 50 hari menunjukkan
evolusi kistik yang diharapkan dari
perdarahan matriks germinal (anak
panah) (C)

Gambar 3Gambar koronal dari USG

kepala normal (AS) pada 7 hari
kehidupan pada anak laki-laki yang
lahir pada usia kehamilan 29 minggu
(A). Gambar koronal dari AS tindak
lanjut pada 29 hari menunjukkan
kista posthemorrhagic bilateral baru (
panah) kompatibel dengan
perdarahan matriks germinal grade 1
sebelumnya (B)

13
1154 Radiologi Anak (2022) 52:1150–1157

Gambar 4Gambar sagital dari USG

kepala normal (AS) pada 7 hari
kehidupan pada anak laki-laki yang
lahir pada usia kehamilan 26 minggu (A
). Gambar sagital dari AS tindak lanjut
pada 29 hari menunjukkan perdarahan
intraventrikular grade 2 baru di
sebelah kiri pasien (anak panah) (B).
Perbandingan gambar sagital dari sisi
kanan pasien yang normal pada US
tindak lanjut pada 29 hari (C). Gambar
sagital dari US berikutnya pada 36 hari
menunjukkan penurunan
echogenisitas dari perdarahan
intraventrikular grade 2 di kiri pasien
yang kompatibel dengan evolusi
perdarahan yang diharapkan (D)

Meja 2Distribusi hasil USG kepala (US) pada 3-5 minggu dikelompokkan usia setara, 3 (25%) memiliki US kepala abnormal, yang semuanya
berdasarkan usia kehamilan berdasarkan laporan radiologi asli menunjukkan perdarahan matriks germinal grade 1 saja.
Tindak lanjut hasil kepala AS Sangat pra- Sangat pra- Pada tinjauan gambar dari pemeriksaan skrining
bayi mendatang,N(%) bayi mendatang, awal di semua 33 kasus dengan AS tindak lanjut
N(%) abnormal pada 3-5 minggu berdasarkan laporan
Normal 50 (92,6) 150 (83,8) radiologi asli, 2 peninjau memiliki 84,8% kesepakatan
Hemorma matriks germinal grade 1 1 (1.9) 26 (14.5) tentang apakah pemeriksaan normal atau abnormal.
marah Koefisien kappa Cohen adalah 0,46, sesuai dengan
Grade 2 perdarahan intraventrikular 2 (3.7) 2 (1.1) kesepakatan antar-pembaca yang moderat. Ada tiga
marah kasus dengan US awal ditafsirkan sebagai abnormal
Ekogenisitas periventrikular 1 (1.9) 1 (0,6) atau mungkin abnormal oleh kedua reviewer, dua
Fokus ekogenik serebelar 1 (1.9) 0 (0) dengan perdarahan matriks germinal grade 1 dan
satu dengan grade 2 IVH. Sebagai catatan, dalam
Sebagai catatan, salah satu bayi yang sangat prematur yang mengalami
perdarahan intraventrikular derajat 2 juga mengalami ekogenisitas kasus IVH grade 2, kelainan ditandai sebagai pleksus
periventrikular koroid asimetris pada laporan asli, yang
diklasifikasikan sebagai normal. Peninjau tidak setuju
pada lima (15,2%) dari pemeriksaan awal, empat
KITA. Hasil yang dikelompokkan berdasarkan GA disajikan pada Tabel2. dengan perdarahan matriks germinal grade 1
Tidak ada bayi yang mengalami IVH derajat 3 atau 4, ventrikulomegali, dijelaskan oleh satu reviewer dan satu dengan IVH
perdarahan serebelar yang pasti, atau cedera materi putih kistik pada grade 2 dijelaskan oleh satu reviewer.
3-5 minggu.
Dari 200 bayi dengan US kepala normal pada usia 3-5
minggu, 18 (9,0%) memiliki setidaknya 1 US kepala tambahan.
Enam dari bayi ini memiliki indikasi untuk US selain skrining
rutin. Dari 12 bayi dengan kepala skrining rutin US pada istilah

13
Radiologi Anak (2022) 52:1150–1157
Diskusi
Dalam populasi penelitian kami dari bayi yang sangat prematur dan
sangat prematur dengan skrining kepala US awal yang normal,
sebagian besar juga memiliki US tindak lanjut yang normal pada
usia 3-5 minggu, dan beberapa kelainan yang diidentifikasi pada
tindak lanjut hampir semuanya rendah. - Perdarahan matriks
germinal grade Temuan kami sejalan dengan studi sebelumnya
dalam literatur neonatologi yang menunjukkan bahwa bayi
prematur dengan USG kepala normal dini biasanya memiliki USG
kepala tertunda normal, dan kelainan yang berkembang ringan [31
–33]. Nwafor-Anene et al. [31] menemukan bahwa dari 98 bayi
prematur dengan 2 USG kepala normal atau "sedikit abnormal"
awal (yaitu dengan perdarahan matriks germinal grade 1)
setidaknya selang waktu seminggu, 94% terus memiliki USG normal
pada 1 bulan dan seterusnya; 6 bayi yang memiliki ultrasonografi
tindak lanjut abnormal secara klinis tidak stabil dengan
komorbiditas yang signifikan seperti necrotizing enterocolitis atau
sepsis. Kaeppler et al. [32] lebih lanjut berpendapat bahwa hanya
satu kepala skrining normal AS mungkin cukup. Dalam studi
mereka, di antara 228 bayi prematur dengan USG kepala normal
antara 4 dan 10 hari kehidupan, pada US pada 1 bulan, 6
mengalami perdarahan matriks germinal grade 1 dan 3 memiliki
grade 2 IVH; 1 bayi mengalami ventrikulomegali mungkin karena
meningitis sebelumnya yang diketahui, dan 1 bayi memiliki
echogenisitas periventrikular sementara yang sembuh pada tindak
lanjut. Dalam studi yang lebih baru oleh Khazanchi et al. [33], di
antara 205 bayi prematur dengan USG kepala normal sebelum 14
hari kehidupan, pada US pada 25-35 hari, 2 mengalami perdarahan
matriks germinal grade 1; 2 memiliki ekogenisitas periventrikular,
yang diselesaikan pada tindak lanjut pada 1, dan hanya 1 yang
memiliki cedera materi putih kistik.
Karena salah satu tujuan utama skrining kepala US yang tertunda
adalah untuk mendeteksi manifestasi lanjut dari cedera white matter,
penting untuk mengetahui kemungkinan pretest yang rendah dari
cedera white matter kistik dan keterbatasan US yang signifikan dalam
mendiagnosis cedera white matter non-kistik. . Sejak pengenalan kepala
US, dengan perbaikan dalam perawatan kritis neonatal, kejadian cedera
materi putih kistik telah nyata menurun. Sebuah penelitian terhadap
lebih dari 3.500 bayi yang lahir pada GA <36 minggu menemukan
penurunan enam kali lipat kemungkinan cedera materi putih kistik dari
tahun 1992 hingga 2002 [34]. Baru-baru ini, Ghotra et al. [35]
mendemonstrasikan penurunan lanjutan cedera materi putih kistik pada
bayi sangat prematur yang lahir pada GA <31 minggu dari tahun 1993
hingga 2013, ketika disesuaikan untuk GA dan mortalitas. Mengingat
kelangkaan cedera materi putih kistik saat ini, ini kurang relevan
daripada sebelumnya sebagai indikasi untuk AS kepala yang tertunda.
Bentuk cedera materi putih non-kistik yang jauh lebih umum tidak
terdeteksi dengan baik di AS. Cedera materi putih ringan hingga sedang,
atau bahkan difus, mungkin tidak menyebabkan perubahan kistik [4,36,
37]. Bahkan ketika ada kista, jika sangat kecil mungkin tidak
1155
dapat dilihat di AS [37]. Karena tantangan dalam mendeteksi
cedera white matter secara sonografi, hingga 70% cedera white
matter yang teridentifikasi pada patologi mungkin terlewatkan
di US [4]. Di sisi lain, echogenisitas periventrikular sering
merupakan tanda positif palsu dari cedera materi putih pada
USG, karena ini juga bisa menjadi temuan sementara yang jinak
dan belum terbukti terkait dengan peningkatan risiko
gangguan perkembangan saraf.16,36,38,39].
Mengingat keterbatasan kepala AS yang diketahui, peran MRI
dalam skrining neuroimaging bayi prematur telah menjadi topik
yang sangat menarik selama dua dekade terakhir. MRI memiliki
sensitivitas dan spesifisitas yang lebih besar daripada US kepala
dalam mendiagnosis cedera white matter, bahkan ketika US serial
mingguan dilakukan, dan kelainan white matter MRI berkorelasi
baik dengan temuan patologis [37,39–41]. Sementara perubahan
cedera materi putih sering bersifat sementara di US, mereka
mungkin stabil selama berminggu-minggu sampai berbulan-bulan
di MRI [37]. Selain itu, MRI lebih sensitif untuk perdarahan
cerebellar, bahkan ketika mastoid atau fontanel posterior dilakukan
untuk mengevaluasi fossa posterior pada US kepala.2,41].
Sayangnya, hambatan yang signifikan terhadap penerapan skrining
MRI tetap ada, seperti biaya, waktu pemeriksaan, kebutuhan sedasi
dan transportasi, dan ketersediaan yang terbatas.
keterbatasan belajar
Salah satu batasan dari penelitian kami adalah ukuran sampelnya yang relatif kecil, yang sebagian disebabkan
oleh sejumlah besar bayi dengan US kepala awal yang normal tetapi tidak ada US tindak lanjut. Sementara
beberapa dari bayi ini mungkin telah mangkir sama sekali, sebagai rumah sakit anak perawatan tersier, institusi
kami merawat banyak bayi dari wilayah geografis yang luas yang awalnya membutuhkan tingkat perawatan
yang lebih tinggi dan kemudian dipindahkan ke rumah sakit yang lebih dekat dengan mereka. rumah.
Mengingat rendahnya insiden kelainan intrakranial mayor yang diketahui seperti grade 3-4 IVH, ventrikulomegali
atau cedera materi putih kistik di antara bayi prematur secara umum, ada kemungkinan bahwa beberapa
kelainan mayor akan teridentifikasi dalam populasi penelitian yang lebih besar. Namun, penelitian ini
dikembangkan untuk menguji nilai prediktif dari skrining kepala US yang normal pada bayi prematur yang
dinyatakan sehat, sebuah populasi dengan probabilitas pretest yang lebih rendah untuk kelainan intrakranial
utama. Oleh karena itu, kami masih berharap sangat sedikit, jika ada, kelainan utama pada tindak lanjut kepala
AS dalam populasi penelitian yang lebih besar. Penelitian kami juga dibatasi oleh jumlah bayi yang sangat
prematur yang relatif kecil dalam kelompok penelitian, karena risiko cedera intrakranial berkorelasi terbalik
dengan GA. Namun, bayi yang sangat prematur juga lebih cenderung memiliki penyakit kritis lainnya, yang akan
mengecualikan mereka dari populasi penelitian kami. kelainan utama pada tindak lanjut kepala AS dalam
populasi penelitian yang lebih besar. Penelitian kami juga dibatasi oleh jumlah bayi yang sangat prematur yang
relatif kecil dalam kelompok penelitian, karena risiko cedera intrakranial berkorelasi terbalik dengan GA. Namun,
bayi yang sangat prematur juga lebih cenderung memiliki penyakit kritis lainnya, yang akan mengecualikan
mereka dari populasi penelitian kami. kelainan utama pada tindak lanjut kepala AS dalam populasi penelitian
yang lebih besar. Penelitian kami juga dibatasi oleh jumlah bayi yang sangat prematur yang relatif kecil dalam
kelompok penelitian, karena risiko cedera intrakranial berkorelasi terbalik dengan GA. Namun, bayi yang sangat
prematur juga lebih cenderung memiliki penyakit kritis lainnya, yang akan mengecualikan mereka dari populasi
penelitian kami.
Keterbatasan lain dari penelitian kami adalah sejumlah kecil bayi
yang menjalani USG kepala cukup bulan, yang merupakan opsional
dalam protokol skrining kami. De Vries dkk. [6] ditemukan
13
1156
bahwa 17 (29%) dari 58 bayi yang sangat prematur dengan kelainan
US kepala mayor yang mengalami cerebral palsy tidak mengalami
cedera materi putih kistik sampai setelah usia 4 minggu. Namun,
beberapa dari bayi ini mengembangkan kondisi serius lainnya
sebelum didiagnosis cedera materi putih kistik, seperti sepsis atau
apnea berulang yang parah; bayi seperti itu akan dikeluarkan dari
populasi penelitian kami. Dari beberapa bayi dalam penelitian kami
dengan USG kepala normal pada 3-5 minggu yang memiliki US
tambahan pada usia yang setara untuk skrining rutin, satu-satunya
kelainan baru adalah perdarahan matriks germinal grade 1.
Karena semua kecuali satu dari kelainan pada pemeriksaan rutin
kepala US dalam penelitian kami adalah matriks germinal derajat
rendah atau perdarahan intraventrikular atau ekogenisitas
periventrikular, penting untuk dicatat bahwa diagnosis perdarahan
derajat rendah atau cedera materi putih pada US memiliki telah
terbukti memiliki keandalan dan akurasi antar-pembaca yang buruk
[42]. Subjektivitas dalam diagnosis kelainan ringan adalah masalah
yang melekat pada AS. Beberapa ahli radiologi yang berbeda
menginterpretasikan USG yang termasuk dalam penelitian ini, dan
kami menggunakan laporan asli mereka untuk analisis kami.
Sementara variabilitas yang dihasilkan dalam interpretasi adalah
keterbatasan penelitian, itu juga mencerminkan realitas praktik
klinis saat ini. Pada tinjauan citra dua peneliti dari pemeriksaan
awal dari kasus dengan tindak lanjut abnormal, peninjau tidak
setuju apakah USG normal atau abnormal pada 15% pemeriksaan.
Selain itu, baik pada tinjauan gambar dan dalam laporan radiologi
asli, ahli radiologi sering menggambarkan kelainan "kemungkinan",
yang diklasifikasikan sebagai abnormal untuk keperluan analisis
data tetapi lebih jauh menyoroti kesulitan dalam mengidentifikasi
kelainan halus di kepala AS.
Akhirnya, kami tidak meninjau hasil perkembangan saraf
bayi dalam kohort kami, karena pemeriksaan hubungan antara
temuan pencitraan dan hasil berada di luar cakupan penelitian
ini. Bahkan jika beberapa bayi memiliki hasil perkembangan
saraf yang merugikan, sejumlah kecil bayi dengan pemeriksaan
kepala AS yang abnormal dalam penelitian kami akan
menghalangi penarikan kesimpulan yang signifikan.
Kesimpulan
Pada bayi yang sangat prematur atau sangat prematur tanpa
gejala, pemeriksaan ultrasonografi kepala rutin pada 4 minggu
kehidupan setelah AS normal pada 1 minggu kehidupan biasanya
juga normal, dan kelainan yang baru diidentifikasi biasanya ringan.
Dalam penelitian kami, tidak ada kasus cedera materi putih kistik
atau ventrikulomegali yang terdeteksi pada USG kepala tindak
lanjut, yang merupakan patologi yang awalnya ingin ditangkap oleh
AS tindak lanjut. Temuan ini menambah bukti serupa dalam
literatur neonatologi. Mengingat keterbatasan penelitian kami,
kami tidak merekomendasikan pedoman baru khusus untuk
skrining neuroimaging pada bayi prematur.
13
Radiologi Anak (2022) 52:1150–1157
Kami menyarankan studi multisenter yang lebih besar dengan
input multidisiplin untuk menyelidiki lebih lanjut kegunaan skrining
ultrasound kepala serial pada bayi prematur dengan USG kepala
normal awal.
Deklarasi
Konflik kepentinganTidak ada
Akses terbukaArtikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative
Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan penggunaan, berbagi, adaptasi,
distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda
memberikan kredit yang sesuai kepada penulis(-penulis) asli dan sumbernya,
memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada
perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam artikel ini
termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain
dalam batas kredit materi. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative
Commons artikel dan tujuan penggunaan Anda tidak diizinkan oleh peraturan
undang-undang atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus
mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan
lisensi ini, kunjungihttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.
Referensi
1. Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF et al (2010) Hasil neonatal bayi
yang sangat prematur dari jaringan penelitian neonatal
NICHD. Pediatri 126:443–456
2. Steggerda SJ, Leijser LM, Wiggers-de Bruïne FT et al (2009)
Cerebellar injury pada bayi prematur: kejadian dan temuan
pada gambar US dan MR. Radiologi 252:190–199
3. Whitaker AH, Feldman JF, Van Rossem R et al (1996) Kelainan
ultrasonografi kranial neonatal pada bayi berat lahir rendah:
hubungannya dengan hasil kognitif pada usia enam tahun. Pediatri
98:719–729
4. Volpe JJ (1997) Cedera otak pada bayi prematur: neuropatologi,
aspek klinis, patogenesis, dan pencegahan. Klinik Perinatol
24:567–587
5. Ment LR, Bada HS, Barnes P et al (2002) Parameter praktik:
neuroimaging neonatus: laporan Subkomite Standar
Kualitas Akademi Neurologi Amerika dan Komite Praktik
Masyarakat Neurologi Anak. Neurologi 58:1726–1738
6. de Vries LS, van Haastert I-LC, Rademaker KJ et al (2004)
Abnormalitas USG mendahului cerebral palsy pada bayi prematur
berisiko tinggi. J Pediatr 144:815–820
7. O'Shea TM, Kuban KCK, Allred EN et al (2008) Lesi ultrasonografi
kranial neonatal dan keterlambatan perkembangan pada usia 2
tahun di antara anak usia kehamilan yang sangat rendah. Pediatri
122:e662–e669
8. Zayek MM, Benjamin JT, Maertens P et al (2012) Perdarahan
serebelar: morbiditas utama pada bayi yang sangat prematur. J
Perinatol 32:699–704
9. Fox LM, Choo P, Rogerson SR et al (2014) Hubungan antara ukuran
ventrikel pada 1 bulan dan hasil pada 2 tahun pada bayi dengan
usia kehamilan kurang dari 30 minggu. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 99:F209–F214
10. Pappas A, Adams-Chapman I, Shankaran S et al (2018) Hasil
perkembangan saraf dan perilaku pada neonatus yang
sangat prematur dengan ventrikulomegali tanpa adanya
Radiologi Anak (2022) 52:1150–1157
perdarahan periventrikular-intraventrikular. JAMA Pediatr
172:32–42
11. Papile LA, Burstein J, Burstein R, Koffler H (1978) Insiden dan
evolusi perdarahan subependymal dan intraventrikular:
studi bayi dengan berat lahir kurang dari 1.500 gram. J Pediatr
92:529–534
12. Papile LA, Munsick-Bruno G, Schaefer A (1983) Hubungan
perdarahan intraventrikular serebral dan cacat neurologis
anak usia dini. J Pediatr 103:273–277
13. Babcock D, Han B, LeQuesne G (1980) B-mode ultrasound skala abu-
abu kepala pada bayi baru lahir dan bayi muda. AJR AmJ
Roentgenol 134:457–468
14. Thorburn RJ, Stewart AL, Hope PL et al (1981) Prediksi kematian dan
kecacatan utama pada bayi sangat prematur dengan ultrasonografi
otak. Lancet 317:1119–1121
15. Kirks DR, Bowie JD (1986) Ultrasonografi kranial dari perdarahan
periventrikular/intraventrikular neonatal: siapa, bagaimana, mengapa
dan kapan? Pediatr Radiol 16:114–119
16. de Vries LS, Eken P, Dubowitz LM (1992) Spektrum leukomalasia
menggunakan USG kranial. Behav Brain Res 49:1–6
17. Townsend SF, Rumack CM, Thilo EH et al (1999) Skrining
neurosonografi akhir penting untuk diagnosis leukomalasia
periventrikular dan pembesaran ventrikel pada bayi prematur.
Pediatr Radiol 29:347–352
18. Perlman JM, Rollins N (2000) Protokol pengawasan untuk
mendeteksi kelainan intrakranial pada neonatus prematur.
Arch Pediatr Adolesc Med 154:822–826
19. Dolfin T, Skidmore MB, Fong KW et al (1983) Insidensi, tingkat keparahan,
dan waktu perdarahan subependymal dan intraventrikular pada bayi
prematur yang lahir di unit perinatal seperti yang terdeteksi oleh USG
serial real-time. Pediatri 71:541–546
20. Partridge JC, Babcock DS, Steichen JJ, Han BK (1983) Waktu
optimal untuk USG kranial diagnostik pada bayi berat lahir
rendah: deteksi perdarahan intrakranial dan pelebaran
ventrikel. J Pediatr 102:281–287
21. Vohr B, Ment LR (1996) Perdarahan intraventrikular pada bayi
prematur. Awal Hum Dev 44:1–16
22. Limperopoulos C, Benson CB, Bassan H et al (2005) Perdarahan
serebelar pada bayi prematur: temuan ultrasonografi dan
faktor risiko. Pediatri 116:717–724
23. Argyropoulou MI (2010) Lesi otak pada bayi prematur: diagnosis awal
dan tindak lanjut. Pediatr Radiol 40:811–818
24. Maller VV, Cohen HL (2017) Neurosonografi: menilai bayi
prematur. Pediatr Radiol 47:1031–1045
25. Argyropoulou MI, Veyrac C (2015) Alasan untuk USG serebral
rutin pada bayi prematur. Radio Pediatr 45:646–650
26. Pierrat V, Duquennoy C, van Haastert IC et al (2001) Diagnosis
ultrasonografi dan hasil perkembangan saraf dari leucomalacia
periventrikular kistik yang terlokalisir dan ekstensif. Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed 84:F151–F156
27. Nwaesei CG, Allen AC, Vincer MJ et al (1988) Pengaruh waktu
ultrasonografi serebral pada prediksi hasil perkembangan
saraf selanjutnya pada bayi prematur berisiko tinggi. J Pediatr
112:970–975
28. Goetz MC, Gretebeck RJ, Oh KS et al (1995) Insiden, waktu, dan
tindak lanjut leukomalacia periventrikular. Am J Perinatol
12:325–327
1157
29. Larroque B, Marret S, Ancel PY et al (2003) Kerusakan materi putih
dan perdarahan intraventrikular pada bayi yang sangat prematur:
studi EPIPAGE. J Pediatr 143:477–483
30. Hand IL, Shellhaas RA, Milla SS (2020) Neuroimaging rutin
otak prematur. Pediatri 146:e2020029082
31. Nwafor-Anene VN, DeCristofaro JD, Baumgart S (2003) Studi USG
kepala serial pada bayi prematur: berapa banyak studi normal yang
diperlukan satu bayi untuk mengecualikan kelainan yang
signifikan? J Perinatol 23:104–110
32. Kaeppler C, Switchenko N, DiGeronimo R, Yoder BA (2016) Apakah USG
kepala normal perlu diulangi pada bayi dengan usia kehamilan kurang
dari 30 minggu? J Matern Fetal Neonatal Med 29:2428–2433
33. Khazanchi R, Lyden ER, Peeples ES (2020) Mengevaluasi ulang
skrining USG kepala 30 hari untuk bayi prematur di era
penurunan leukomalacia periventrikular. J Matern Fetal
Neonatal Med 1–7
34. Hamrick SEG, Miller SP, Leonard C et al (2004) Tren cedera otak
parah dan hasil perkembangan saraf pada bayi baru lahir
prematur: Peran leukomalacia periventrikular kistik. J Pediatr
145:593–599
35. Ghotra S, Vince M, Allen VM, Khan N (2019) Sebuah studi berbasis
populasi tentang cedera materi putih kistik pada USG pada bayi
prematur yang lahir lebih dari dua dekade di Nova Scotia, Kanada. J
Perinatol 39:269–277
36. Maalouf EF, Duggan PJ, Counsell SJ et al (2001) Perbandingan
temuan USG kranial dan pencitraan resonansi magnetik pada
bayi prematur. Pediatri 107:719–727
37. Miller SP, Cozzio CC, Goldstein RB et al (2003) Membandingkan
diagnosis cedera materi putih pada bayi baru lahir prematur
dengan pencitraan MR serial dan temuan ultrasonografi
transfontanel. AJNR Am J Neuroradiol 24:1661–1669
38. Goldstein RB, Filly RA, Hecht S, Davis S (1989) Noncystic
"peningkatan" ekogenisitas periventrikular dan kelainan
sonografi kranial ringan lainnya: Prediktor hasil pada bayi
berat lahir rendah. USG J Clinic 17:553–562
39. Inder TE, Anderson NJ, Spencer C et al (2003) Cedera materi putih
pada bayi prematur: perbandingan antara sonografi kranial serial
dan temuan MR saat cukup bulan. AJNR Am J Neuroradiol 24:805–
809
40. Leijser LM, de Bruïne FT, van der Grond J et al (2010) Apakah USG kranial
berurutan dapat diandalkan untuk mendeteksi cedera materi putih pada
bayi yang sangat prematur? Neuroradiologi 52:397–406
41. Ibrahim J, Mir I, Chalak L (2018) Pencitraan otak pada bayi
prematur <32 minggu kehamilan: tinjauan klinis dan algoritme
untuk penggunaan USG kranial dan MRI otak kualitatif. Pediatr
Res 84:799–806
42. Hintz SR, Slovis T, Bulas D et al (2007) Keandalan interobserver dan
akurasi interpretasi pemindaian ultrasonografi kranial pada bayi
prematur. J Pediatr 150:592-596.e5
Catatan penerbitSpringer Nature tetap netral sehubungan dengan
klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.
13