PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIPEDES
Jalan Jatisari No.5 Desa Cipedes Kecamatan Paseh 403883
Telp. (022) 85962445 Email : pkmcipedes_bandungkab@yahoo.com
website : http://pkmcipedes.bandungkab.go.id

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIPEDES

NOMOR : 440/011/ADM/SK/ IV/2023860/003/SK/CPY/2022

TENTANG
PENETAPAN TIM VERIFIKATOR JASA PELAYANAN
PEGAWAI DI PUSKESMAS CIPEDES

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA

ESA KEPALA PUSKESMAS CIPEDES,

Menimbang : a. bahwa jasa pelayanan merupakan imbalan yang diperoleh dari

layanan yang diberikan kepada masyarakat untuk pegawai
Puskesmas berdasarkan penilaian kinerja, jenis ketenagaan dan
jabatan dalam struktur organisasi Puskesmas.
b. bahwa pembagian jasa pelayanan bertujuan untuk
meningkatkan kinerja dan mutu pelayanan dengan
mengedepankan asas keadilan, profesionalisme, dan
akuntabilitas;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan b, maka perlu menetapkan Tim Verifikator Jasa
Pelayanan melalui surat keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan No.71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

5. Peraturan . . .

-1-
 5. Peraturan Bupati Bandung Nomor 11 Tahun 2021 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Bupati Nomor 22 Tahun 2019
tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Jasa Pelayanan bagi
Pegawai Puskesmas yang Menerapkan Pola Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah di Kabupaten
Bandung;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIPEDES TENTANG

TIM VERIFIKATOR JASA PELAYANAN PEGAWAI DI
PUSKESMAS CIPEDES
PERTAMA : Susunan Tim verifikator jasa pelayanan di Puskesmas CIPEDES
sebagaimana tercantum dalam lampiran I yang merupakan bagian
tidak terpisahkan dari Keputusan ini.
KEDUA : Uraian tugas Tim sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu
tercantum dalam lampiran II yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Keputusan ini.
KETIGA : Tim verifikator melaksanakan verifikasi visum selambat-
lambatnya tanggal 3 setiap bulannya.
KEEMPAT : Tim verifikator bidang mendapat tambahan poin kinerja
sebagai reward atas tugas tambahan sebesar 5 poin.
KELIMA : Surat Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Cipedes
Pada tanggal April 2023

KEPALA PUSKESMAS CIPEDES

OPIK ABDUL ROFIK, S.Kep.Ners

-2-
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIPEDES
NOMOR : 440/011/ADM/SK/IV/20238003/SK/CPY/2022
TENTAN : TIM VERIFIKATOR JASA PELAYANAN
G PEGAWAI DI PUSKESMAS CIPEDES.

SUSUNAN TIM VERIFIKATOR JASA PELAYANAN

PEGAWAI DI PUSKESMAS CIPEDES

Ketua : Hj Idha MZ, Ad.Kep

Sekretaris : Rahmi Fathorani, SAP

Anggota : 1. dr. Muhamad Yoga Juandana

2. Ida Rosmiati, Am.Keb

3. Tissa Agnestalia, Amd.Kep

Ditetapkan di Cipedes
Pada tanggal 5 April 2023

KEPALA PUSKESMAS CIPEDES

OPIK ABDUL ROFIK, S.Kep.Ners

-3-
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIPEDES
NOMOR : 440/011/ADM/SK/ IV/2023
TENTAN : TIM VERIFIKATOR JASA PELAYANAN
G PEGAWAI DI PUSKESMAS CIPEDES.

URAIAN TUGAS TIM VERIFIKATOR JASA PELAYANAN

PEGAWAI DI PUSKESMAS CIPEDES
1. Ketua
a. Mengkoordinir proses penghitungan dan penilaian jasa pelayanan oleh
tiap-tiap bidang;
b. Melakukan pemeriksaan dan penilaian hasil kegiatan pada buku visum
untuk Verifikator bidang;
c. Memastikan penilaian jaspel pada tiap bidang sesuai dengan Peraturan
Bupati tentang juknis penggunaan jasa pelayanan bagi Pegawai;
d. Melaporkan hasil penghitungan dan penilaian jasa pelayanan kepada Kepala
Puskesmas.
2. Sekretaris
a. Mengumpulkan dan mencatat hasil penghitungan dan penilaian dari tiap
bidang;
b. Menginput poin hasil penilaian jasa pelayanan pegawai ke dalam perhitungan
jasa pelayanan Puskesmas.
c. Membuat laporan hasil perhitungan jasa pelayanan dan melaporkannya
kepada ketua.
d. Menyimpan data hasil penilaian jasa pelayanan di ruang arsip.
3. Anggota
a. Menilai semua karyawan Puskesmas Cipedes dengan sistematika dibagi per jumlah
karyawan (Nakes dan Non Nakes).

b. Melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap hasil kegiatan pada buku

visum atau laporan dari semua karyawan.
c. Memastikan seluruh kegiatan yang dinilai tercatat di dalam buku kegiatan
(visum) atau laporan.
Ditetapkan di Cipedes
Pada tanggal 5 April 2023

KEPALA PUSKESMAS CIPEDES

-4-

OPIK ABDUL ROFIK, S.Kep.Ners

-5-