Format Pengkajian Pada Ibu Nifas
Format Pengkajian Pada Ibu Nifas
A. IDENTITAS/BIODATA
Nama :
Umur :
Suku / kebangsaan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat rumah :
Telp :
Alamat kantor :
Nama suami :
Umur :
Suku / kebangsaan :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat kantor :
Tel :
Perineum : Utuh :
Robekan tingkat :
Episiotomy :
Anestesi :
Jahitan dengan :
Pendarahan
Kala I : ml
Kala II : ml
Kala III : ml
Kala IV : ml
Tindakan lain :
Infuse cairan : Tranfusi golongan darah :
Catatan waktu :
Kala I : Jam Menit
Kala II : Jam Menit
Dipimpin meneran : Jam Menit
Kala III : Jam Menit
Ketuban pecah : Jam Menit
(spontan/amniotomi) spontan waktu PD
BAYI
4. Payudara : Pengeluaran :
Bentuk :
Putting susu :
5. Uterus : Tinggi fundus uteri :
kontraksi uterus :
konsistensi uterus :
posisi uterus :
6. Pengeluaran lokea warna :
Jumlah :
Bau :
Konsistensi :
7. Perineum : Utuh
8. Kandung kemih : Kosong
9. Ekstremitas : Oedema : Refleks : Kemerahan :
C. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboratorim (* jika ada indikasi albumin ) :
*Keton :
Haemoglobin : Golongan darah :