Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru Tahun 2023

1. Registrasi Peserta Didik

Siswa Baru
Jenis Pendaftaran :
Nomor Pendaftaran : PPDB2023085 (Diisi Panitia)
Program : REGULER
Nama Sekolah Asal : SD NEGERI BUNTU 01 KROYA
NPSN/NSM Sekolah Asal : 20301430

2. Biodata Peserta Didik

NISN : 0108312783
NIK : 3301060809100002
Nama Lengkap : RENGGI NAZHIF AZZAMY
Tempat dan Tanggal Lahir : CILACAP, 08 September 2010
Jenis Kelamin : Laki-Laki
No. Hp : 08157648677
Status Anak :
Anak Ke : 2, Jumlah Saudara : 3

3. Data Orang Tua

No. KK : 3302060602050937
A. Data Ayah
NIK :
Nama Lengkap : ABDI MANAF ISNAN
Tempat dan Tanggal Lahir : , 30 November -1
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
No. Hp :
B. Data Ibu
NIK : 3301065804890005
Nama Lengkap : NUR KOIMAH
Tempat dan Tanggal Lahir : CILACAP, 18 April 1989
Pendidikan : SMP/Sederajat
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Penghasilan : 500.000 - 1.000.000
No. Hp : 08157648677
No. Bantuan : KIP: F1CRTX / KKS: / PKH:
Alamat Orang Tua : SIDAMULYA RT. 02 RW. 02, KEMRANJEN, BANYUMAS, JAWA TENGAH, 53194.

Formulir ini saya isi dengan data yang sebenar-benarnya, untuk dapat diterima di MTs Ma'arif NU 1 Kemranjen dan apabila ada
kesalahan atau kekurangan saya sanggup untuk melengkapinya.

Kemranjen, 10 Juni 2023

Pendaftar

RENGGI NAZHIF AZZAMY