SURAT KETERANGAN

IZIN ORANG TUA/WALI PESEERTA DIDIK

Dengan hormat, berkaitan dengan kegiatan study tour yang akan diselenggarakan oleh MTs.
Negeri Batang pada Senin sampai Rabu, 19 sampai 21 Juni 2023. Berangkat pukul 12.30 dengan
tujuan :

a. Ziarah Makam Auliya’ Syekh Jumadil Kubro (Semarang)

b. Agro Wisata Apel. Jatim
c. Musium Angkut.
d. Jatim Park 1
e. Shopping Oleh-oleh

maka saya yang bertanda tangan di bawah ini:

a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Alamat :

Orang tua/wali dari

a. Nama :
b. Kelas :
c. Jenis kelamin :
d. Tempat, tanggal lahir :
e. Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa tidak keberatan (mengizinkan) apabila anak saya mengikuti
kegiatan study tour ke Malang selama 3 hari sesuai dengan yang dijadwalkan oleh pihak
Madrasah.

Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan diharapkan dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Subah, …… Juni 2023
Orang Tua/Wali

(..................................)