FO

Kecamatan : Gedebage
Mini Lokakarya ke :

Jumlah Sasaran
No Kecamatan Desa/ Kelurahan
Baduta
Catin Bumil Bufas (0-23 bln)

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Cimencrang 4 16 2 92
GEDEBAGE
Cisaranten Kidul 32 70 22 386
Rancabolang 25 77 18 171
Rancanumpang 8 16 5 87

JUMLAH 69 179 47 736

Mnegetahui,

Camat selaku Ketua TPPS,

Jaenudin AP,M,Si
NIP. 1974029 199403 1 004
 FORM KEGIATAN PENDAMPINGAN (F/KP/22)

Jumlah Sasaran yang Jumlah Sasa

Sasaran Jumlah Sasaran yang Didampingi
Mendapatkan Tindak Lanjut Mendapatkan KIE d

Balita Baduta Balita Baduta Balita

(24-59 bln) Catin Bumil Bufas (0-23 bln) (24-59 bln) Catin Bumil Bufas (0-23 bln) (24-59 bln) Catin

(7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
163 4 16 2 92 163 4 0 0 0 0 4

441 32 70 22 386 441 32 0 0 0 0 32

206 25 77 18 171 206 25 0 0 0 0 25

107 8 16 5 87 107 8 0 0 0 0 8

917 69 179 47 736 917 69 0 0 0 0 69

 Hari, Tanggal : , Febriuari 2023

Jumlah Sasaran yang Jumlah Sasaran yang

Mendapatkan KIE dan Penyuluhan Mendapatkan Fasilitasi Rujukan Ke Faskes Jumlah
Kasus
Stunting
Baduta Balita Baduta Balita Baru
Bumil Bufas (0-23 bln) (24-59 bln) Catin Bumil Bufas (0-23 bln) (24-59 bln)

(19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
16 2 92 163 4 16 0 0 0 0
70 22 386 441 32 70 0 0 0 0
77 18 171 206 25 77 0 0 0 0
16 5 87 107 8 16 0 0 0 0
179 47 736 917 69 179 0 0 0 0

Bandung, Februari 2023

Ketua TP PKK

______________________________
Kecamatan : Gedebage
Mini Lokakarya ke : ___________________________
No
Kecamatan Kelurahan
(1)
GEDEBAGE Cimencrang
Cisaranten Kidul
Rancabolang
Rancanumpang

Mnegetahui,
Camat selaku Ketua TPPS,

Jaenudin AP,M,Si
NIP. 1974029 199403 1 004
 Hari, Tanggal : , Februari 2023

Nama Alamat

(3) (4)
NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL
 Usia Asumsi Faktor Risiko

(5) (6)
NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL
NIHIL NIHIL

Bandung, Februari 2023

Ketua TP PKK

______________________________
 FORMULIR LAPORAN ANALISA SITUASI DAN KONDISI (F/MIN
Kecamatan : Gedebage
Mini Lokakarya ke : ___________________________
Ketersediaan Alat Ukur yang Memada

Jumlah TPK
atau Alat Ukur
Jumlah Jumlah Tenaga Tinggi Badan Timbangan
No.
Kecamatan Kelurahan Posyandu TPK Kesehatan (stature Badan yang
yang meter) yang terkalibrasi
Terlatih terkalibrasi

(1) (3) (4) (5) (6) (7)

GEDEBAGE Cimencrang 8 24 24 8 8
Cisaranten Kidul 20 45 45 20 20
Rancabolang 11 36 36 11 11
Rancanumpang 8 24 24 8 8
JUMLAH 47 129 129 47 47

Mnegetahui,
Camat selaku Ketua TPPS,

Jaenudin AP,M,Si
NIP. 1974029 199403 1 004
I DAN KONDISI (F/MINLOK/ASK/22)
Hari, Tanggal : , Februari 2023

ediaan Alat Ukur yang Memadai Ketersediaan Logistik dan Anggaran Pendukung

Pelaksanaan
DASHAT*)
Pita LiLa, 1. Sudah
KKA KIA BO-KB BOK DANA DESA Sumber Anggaran Lain
LP 2. Belum

(8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15)

8 255 271 - - V - 2
20 827 897 V - V - 2
11 377 395 V - V - 2
8 194 210 - - V - 2
47 1653 1773 0 0 0 0 8

Bandung, Februari 2023

Ketua TP PKK

______________________________
 FORMULIR LAPORAN KEGIATAN DAN REN
Kecamatan : Gedebage
Mini Lokakarya ke : ___________________________
No. Kegiatan Tanggal
Kecamatan Kelurahan
(1) (2) (3)

Cimencrang Pertemuan TPK dengan TPPS Sebulan sekali

GEDEBAGE

Optimalisasi Kegiatan Pendampingan Setiap bulan

Optimalisasi Kegiatan Pelaporan Pendampingan Sebulan sekali

Refreshing TPK se-Kecamatan Juni 2023

Cisaranten Kidul Pertemuan TPK dengan TPPS Sebulan sekali

Optimalisasi Kegiatan Pendampingan Setiap bulan

Optimalisasi Kegiatan Pelaporan Pendampingan Sebulan sekali

Refreshing TPK se-Kecamatan Juni 2023

Rancabolang Pertemuan TPK dengan TPPS Sebulan sekali

Optimalisasi Kegiatan Pendampingan Setiap bulan

 Optimalisasi Kegiatan Pelaporan Pendampingan Sebulan sekali

Refreshing TPK se-Kecamatan Juni 2023

Rancanumpang Pertemuan TPK dengan TPPS Sebulan sekali

Optimalisasi Kegiatan Pendampingan Setiap bulan

Mnegetahui,
Camat selaku Ketua TPPS,

Jaenudin AP,M,Si
NIP. 1974029 199403 1 004
ORAN KEGIATAN DAN RENCANA TINDAK LANJUT (F/MINLOK/RTL/22)
Hari, Tanggal : , Februari 2023

Penanggung
Pelaksana
Jawab
(4) (5)

TPPS, PBKK
TPK

TPPS, PBKK
TPK

TPPS, PBKK

TPK

TPPS, PBKK
TPK

TPPS, PBKK
TPK

TPPS, PBKK
TPK
TPK TPPS, PBKK

TPPS, PBKK
TPK

TPPS, PBKK
TPK

TPPS, PBKK
TPK
TPK TPPS, PBKK

TPPS, PBKK
TPK

TPPS, PBKK
TPK

TPPS, PBKK
TPK

Bandung, Februari 2023

Ketua TP PKK

______________________________
F/MINLOK/RTL/22)
, Februari 2023

Uraian
Kegiatan
(6)

Pelaporan materi dan evaluasi kinerja tpk yang disampaikan pada saat mini lokakarya oleh Perwakilan TPK.

Melakukan pendampingan secara optimal dengan didampingi oleh nakes sehingga meminimalisir perbedaan cara pengukuran kepada
sasaran sehingga tingkat akurasi dapat terus terjaga.

Melakukan pelaporan pendampingan secara optimal dengan didampingi oleh pbkk dan koordinator pkb baik secara online maupun
laporan fisik sehingga meminimalisir perbedaan pelaporan yang dilaporkan dalam bentuk fisik dan digital.

Pemaparan hasil tim tpk di lapangan setelah diadakannya evaluasi pada pendampingan serta guna mengulas kembali terkait elsimil
dan juga penyuluhan di lapangan.
Pelaporan materi dan evaluasi kinerja tpk yang disampaikan pada saat mini lokakarya oleh Perwakilan TPK.

Melakukan pendampingan secara optimal dengan didampingi oleh nakes sehingga meminimalisir perbedaan cara pengukuran kepada
sasaran sehingga tingkat akurasi dapat terus terjaga.
Melakukan pelaporan pendampingan secara optimal dengan didampingi oleh pbkk dan koordinator pkb baik secara online maupun
laporan fisik sehingga meminimalisir perbedaan pelaporan yang dilaporkan dalam bentuk fisik dan digital.
Pemaparan hasil tim tpk di lapangan setelah diadakannya evaluasi pada pendampingan serta guna mengulas kembali terkait elsimil
dan juga penyuluhan di lapangan.
Pelaporan materi dan evaluasi kinerja tpk yang disampaikan pada saat mini lokakarya oleh Perwakilan TPK.

Melakukan pendampingan secara optimal dengan didampingi oleh nakes sehingga meminimalisir perbedaan cara pengukuran kepada
sasaran sehingga tingkat akurasi dapat terus terjaga.
Melakukan pelaporan pendampingan secara optimal dengan didampingi oleh pbkk dan koordinator pkb baik secara online maupun
laporan fisik sehingga meminimalisir perbedaan pelaporan yang dilaporkan dalam bentuk fisik dan digital.
Pemaparan hasil tim tpk di lapangan setelah diadakannya evaluasi pada pendampingan serta guna mengulas kembali terkait elsimil
dan juga penyuluhan di lapangan.
Pelaporan materi dan evaluasi kinerja tpk yang disampaikan pada saat mini lokakarya oleh Perwakilan TPK.

Melakukan pendampingan secara optimal dengan didampingi oleh nakes sehingga meminimalisir perbedaan cara pengukuran kepada
sasaran sehingga tingkat akurasi dapat terus terjaga.
 FORM RENCANA KERJA (F/MINLOK/RENJA/22)
Kecamatan : Gedebage Hari, Tanggal : , Februari 2023
Mini Lokakarya ke :

No. Kecamatan Kelurahan Uraian Kegiatan Pelaksana

(1) (2) (3)

GEDEBAGE Cimencrang Evaluasi Pelaksanaan Pendampingan TPPS Kelurahan

Menyusun rencana pendampingan tiap tim TPK Kelurahan
Melakukan kunjungan keluarga sasaran TPK Kelurahan
Melakukan laporan pendampingan TPK Kelurahan
Pertemuan TPK Kelurahan TPPS Kelurahan
Cisaranten Kidul Evaluasi Pelaksanaan Pendampingan TPPS Kelurahan
Menyusun rencana pendampingan tiap tim TPK Kelurahan
Melakukan kunjungan keluarga sasaran TPK Kelurahan
Melakukan laporan pendampingan TPK Kelurahan
Pertemuan TPK Kelurahan TPPS Kelurahan
Rancabolang Evaluasi Pelaksanaan Pendampingan TPPS Kelurahan

Menyusun rencana pendampingan tiap tim TPK Kelurahan

Melakukan kunjungan keluarga sasaran TPK Kelurahan
Melakukan laporan pendampingan TPK Kelurahan
Pertemuan TPK Kelurahan TPPS Kelurahan
Rancanumpang Evaluasi Pelaksanaan Pendampingan TPPS Kelurahan
Menyusun rencana pendampingan tiap tim TPK Kelurahan
Melakukan kunjungan keluarga sasaran TPK Kelurahan
Melakukan laporan pendampingan TPK Kelurahan
Pertemuan TPK Kelurahan TPPS Kelurahan

Mengetahui,
Camat selaku Ketua TPPS,

Jaenudin AP,M,Si
NIP. 1974029 199403 1 004
LOK/RENJA/22)
: , Februari 2023

Waktu
Penanggung Jawab Pelaksanaan Minggu Ke-
1 2 3 4
(4) (5)

Koordinator PKB V
TPPS Kelurahan V
TPPS Kelurahan V V
PBKK Kelurahan V V
PBKK Kelurahan V

Koordinator PKB V
TPPS Kelurahan V
TPPS Kelurahan V V
PBKK Kelurahan V V
PBKK Kelurahan V
Koordinator PKB V

TPPS Kelurahan V
TPPS Kelurahan V V
PBKK Kelurahan V V
PBKK Kelurahan V

Koordinator PKB V
TPPS Kelurahan V
TPPS Kelurahan V V
PBKK Kelurahan V V
PBKK Kelurahan V

Bandung, Februari 2023

Ketua TP PKK

______________________________