APGAR Es un examen clnico de neonatologa, en donde el mdico realiza una prueba medida en 3 estndares sobre el recin nacido para

obtener una primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del neonato despus del parto. Este test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga, especializada en obstetricia, quien ide el examen en 1952 en el Columbia Universitys Babies Hospital. El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco parmetros fisioanatmicos simples, que son: color de la piel frecuencia cardiaca reflejos tono muscular respiracin

A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test. El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuacin al primer minuto evala el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin mas baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y no implica anormalidad en su evolucin. De lo contrario un recin nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clnicamente su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte. La palabra APGAR puede usarse como acrnimo o regla nemotcnica recordando los criterios evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad y Respiracin. La valoracion de apgar debe medirse al minuto y a los 5 minutos para que se considere una valoracion efectiva siendo el resultado normal esperado entre 8 y 9. Los cinco criterios del Apgar son:

Si el beb est en buenas condiciones obtendr una puntuacin de 8 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos su condicin fisiolgica no esta respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoracin clnica y recuperacin inmediata. Si es menor que 4, necesita atencin de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiracin asistida. Si la puntuacin es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clnico se le dictamine el estado resolutivo de muerte. Gracias a este mtodo, y durante los ms de 50 aos que lleva realizndose, se ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la tasa de morbilidad, al evaluar el estado del beb inmediatamente despus de nacer. Se pueden valorar mediante esta prueba, a embarazos no controlados, determinaciones sobre ciertos sndromes y/o signos patolgicos con los cules se haya malformado el producto, y que pueda presentar diversas fisiopatologas o alteraciones. El APGAR es un dato vitalicio para la Salud Pblica Infantil. Reflejos En el nacimiento y durante las primeras semanas de vida se manifiestan en el nio una serie de movimientos que son caractersticos de los recin nacidos, los cuales conocemos como reflejos o respuestas motrices, los cuales van desapareciendo a lo largo de los primeros meses de vida como consecuencia de los procesos evolutivos. Algunos de los reflejos de los recin nacidos son: Reflejo de succin o de hozar: cuando se estimula la mejilla del beb, l voltea la cabeza, abre la boca y empieza a chupar. Lo que permite que el nio encuentre y tome la comida. Reflejo darwiniano o de agarrar: al estimular la palma de la mano del beb, l cierra el puo con fuerza. Reflejo de marcha automtica o de caminar: se toma al beb por debajo de los brazos, es decir, por las caras laterales del trax, en posicin vertical y con los pies descalzos se coloca sobre una superficie dura y plana un poco inclinada hacia adelante, el beb empieza a caminar con movimientos coordinados semejantes a pasos. Este reflejo desaparece a las ocho semanas de nacido. Reflejo de moro o de susto: es un movimiento global del cuerpo del beb: mueve con rapidez los brazos hacia afuera y luego hacia adentro, abre los dedos como buscando agarrarse, arquea la espalda y extiende las piernas cuando es sorprendido por un ruido fuerte.

Reflejo de Babynsky: se da cuando se estimula la panta del pie del beb, abriendo los dedos en abanico.

Este reflejo desaparece hacia los seis meses y es suplantado por el encoger hacia adelante los dedos al ser estimulada la planta del pie. Reflejo vestbular: se observa cuando se coge al nio por las axilas y da vuelta completa; si se fija la cabeza del beb ste tiende a dirigir los ojos hacia la misma direccin del movimiento, si no se fija la cabeza se voltea completamente.

Despus de los seis meses de edad forcejea de manera incoordinada, hacia los ocho meses es capaz de hacer movimientos voluntarios. Reflejo tnico del cuello: se puede observar cuando se coloca al beb acostado boca arriba, voltea la cabeza pasivamente a un lado, extiende el brazo y la pierna del lado preferido y flexiona los miembros opuestos.

SILVERMAN Y ANDERSON Es un examen que valora la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la puntuacin ms baja tiene el mejor pronstico que la puntuacin ms elevada. Criterios Los criterios evaluados en la prueba de Silverman y Anderson son: Movimientos toraco-abdominales Rtmicos y regulares = 0 puntos Trax inmvil y abdomen en movimiento = 1 punto Torax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales No se aprecia = 0 puntos Discreto = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos Retraccin xifoidea, es decir, de la punta del esternn No se aprecia = 0 puntos Disccreta = 1 punto Acentuada y constante = 2 puntos Aleteo nasal No se aprecia = 0 puntos

Discreta = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos Quejido espiratorio a la auscultacin No se aprecia = 0 puntos Leve = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as: 1. 2. 3. 4. Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

CAPURRO Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimacin buscada. El mtodo puede determinar cinco intervalos bsicos para la edad gestacional: Postmaduro: 42 semanas o ms. A trmino: entre 37 y 41 semanas. Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas. Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas. Prematuro extremo: menos de 32 semanas.

Se suman los valores dados por cada parmetro de la tabla. A esto denominaremos puntaje parcial. Luego se aplica la siguiente frmula: 204 + Puntaje parcial 7 SOMATOMETRIA PESO: 3,3 Kg. TALLA: 50 cm. PERMETRO CEFLICO: 34 cm. PERMETRO TORCICO: 33 cm. Los recin nacidos, normalmente, son macroceflicos (cabeza grande) y braquiti-pos (extremidades cortas). PESO El peso medio al nacer es un ndice para valorar la salud de un pueblo.

El peso medio de un nio a termino es de 3,300 Kg. con sus variaciones conocidas 2,500 - 4,000 Kg. Los nios pesan mas que las nias. Depender de la constitucin de los padres, estado de nutricin de la madre durante la gestacin, hbitos txicos. Hay que tener en cuenta que hay una perdida fisiolgica de peso durante los primeros das de vida del recin nacido que en el 5 da ya empieza a recuperar, y siendo en el 10 da cuando ya lo ha recuperado totalmente. TALLA De un recin nacido a trmino 48-52 cm., aunque hay factores que condicionan a que esto vare, y son los mismos que en el peso. PERMETRO CEFLICO De un recin nacido a trmino 32-36 cm., se obtiene con una cinta mtrica. Es importante porque la cabeza ha de crecer y si no lo hace es seal de que el cerebro tampoco crece. A veces est alterado por microcefalia, hidrocefalia, cabeza apepinada etc. PERIMETRO TORCICO Que se obtiene a nivel de las mamilas 31-35 cm., siempre est por debajo del permetro ceflico. CABEZA Los huesos del recin nacido tienden a acabalgarse o montarse, con el fin de ocupar el mnimo espacio posible. La cabeza crece al mismo tiempo que el cerebro (si esto no ocurre aparece la microcefalia). En los huesos del crneo vemos: La fontanela anterior que no se cierra hasta 1,5 aos o 2 aos de vida y la fontanela posterior que se cierra a los 2 meses. VALOR NUTRICIONAL Lactancia materna La leche humana es el alimento idneo para el recin nacido humano, como lo es la leche de vaca para el ternero y la leche de cabra para el cabrito; y para ello la

naturaleza, muy sabia al fin, determin que la composicin de cada una de ellas fuera diferente segn las necesidades de crecimiento y desarrollo de cada especie. Las organizaciones internacionales que se han ocupado durante centurias de la alimentacin del recin nacido y el lactante, preconizan que la leche materna es el mejor alimento para el recin nacido y el lactante hasta el primer ao de vida. La composicin de la leche humana vara tanto de una madre a otra y en cada mujer, en el transcurso del da e incluso en una misma mamada. La fraccin ms estable es la proteica y la de mayor variabilidad, la grasa. La leche materna se forma en la propia glndula mamaria utilizando los componentes all presentes y los nutrientes maternos necesarios. A pesar de que la composicin de la leche materna expresa el estado nutricional de la mujer, esta queda en deudas generalmente. Son muchos los factores que influyen tanto en la composicin como en el volumen de la secrecin lctea, desde factores genticos y nutricin materna, hasta las tcnicas de extraccin, almacenamiento y administracin al beb. Macronutrientes A) Protenas. La cantidad de protenas es mayor durante las primeras semanas, mayor en la leche de prematuro que en la de trmino y va decreciendo desde 15,8 hasta 8-9 g/L con el establecimiento de la lactancia). Las protenas cumplen diferentes funciones: aportan aminocidos esenciales, factores inmunolgicos como lisozimas y lactoferrina; son vehculo para las vitaminas B 12, folatos y vitamina D; aportan hormonas, actividad enzimtica y otras actividades biolgicas como las de la insulina, factor de crecimiento epidrmico, etc. El 20 a 25 % del total de nitrgeno no es proteico y s relativamente constante durante toda la lactancia. Dentro de ellos los nucletidos juegan un papel importante en la formacin de tejidos nuevos . B) Lpidos. Constituyen la mayor fraccin energtica de la leche y alcanzan hasta el 60 % del total de la energa. El 97-98 % estn compuesto por triglicridos, entre los cuales los cidos grasos poliinsaturados de cadena larga representan hasta el 88 %. La leche humana es la nica fuente exgena de estos cidos grasos para el recin nacido durante los primeros meses de vida, contiene una cantidad variable de cidos preformados araquidnico (AA) y docosahexaenoico (DHA), de gran importancia para el recin nacido a trmino y pretrmino. En las glndulas mamarias al igual que en la placenta, los cidos grasos poliinsaturados (AGPI) son capaces de elongarse y desaturarse incluso, y su concentracin es muy constante. Segn diversos trabajos publicados, en diferentes poblaciones con

hbitos alimentarios distintos, la proporcin entre estos cidos suele ser tambin muy constante, semejante a la encontrada en el cerebro neonatal y en otros tejidos ricos en membranas. Asimismo, la concentracin de LDL-colesterol en el plasma de los nios amamantados es mayor que la de aquellos que se alimentan slo con frmulas, lo cual permite una menor sntesis y menor riesgo de padecer aterosclerosis en la vida adulta. Sin embargo, la adicin de colesterol a las frmulas no disminuye esta sntesis endgena. C) Carbohidratos . La lactosa es uno de los constituyentes ms estables de la leche humana y representa casi el 70 % del contenido total en hidratos de carbono. Esta alcanza una concentracin de 68 g/L. La lactosa de la leche humana (beta-lactosa) parece digerirse con menor rapidez que la de las leches artificiales (alfa-lactosa) y resulta ms eficaz para la absorcin mineral . En grandes cantidades puede alcanzar el colon y proporcionar un sustrato para el crecimiento de las bacterias bfidas (efecto prebitico). La actividad de lactasa puede observarse desde la semana 26 pero no es hasta el trmino que se alcanzan sus niveles mximos. Los otros carbohidratos, presentes en concentraciones inferiores son la glucosa, galactosa, oligosacridos complejos y glicoprotenas. La presencia de lactosa aumenta la absorcin de calcio y fsforo y disminuye el pH, lo cual reduce la posibilidad de crecimiento de bacterias patgenas. Micronutrientes Las vitaminas de la leche humana son afectadas por diferentes factores, pero el ms importante es el estado nutricional de la madre con respecto a cada una de ellas. Los minerales que alcanzan mayor concentracin en la leche materna son el calcio, el fsforo y el magnesio, y generalmente no se corresponden con los niveles sricos maternos. A medida que la lactancia progresa, las concentraciones de fsforo disminuyen y aumentan las de calcio y magnesio. Los investigadores especulan que estos cambios son importantes para la remodelacin sea del lactante. http://www.saluddealtura.com/fileadmin/fotografias/archivos/Metodo_de_Capurro_ edad_gestacional_recien_nacido.pdf http://www.sap.org.ar/staticfiles/publicaciones/correo/cor2_02/984.pdf http://www.pediatriaenlinea.com/pdf/sistemasderiesgo.pdf http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html