LAPORAN

KEGIATAN SPM
PUSKESMAS :

PROPINSI : KALIMANTAN SELATAN

KABUPATEN/KOTA : BARITO KUALA
BULAN : JANUARI S. D DESEMBER
TAHUN : 2022

NO URAIAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT OKT NOV DES TOTAL

A Kesehatan Ibu dan Anak

A1 Kunjungan Pertama Ibu Hami (K1) 14 18 15 10 15 13 9 16 31 12 7 160

A2 Kunjungan Keempat Ibu Hamil (K4) 12 16 11 13 8 13 18 18 13 14 15 151
A3 Persalinan ditolong Tenaga Kesehatan (PN) 15 11 13 15 17 12 11 19 13 11 18 155
A4 Pertolongan Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 14 11 13 15 17 11 11 19 13 11 18 153
A5 Kunjungan Nifas (KF) 15 11 13 15 17 12 11 19 13 11 18 155
A6 Kunjungan Neonatus Pertama (KN 1) 14 12 14 16 16 13 11 19 13 11 18 157
A7 Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 7 14 12 14 16 16 13 11 19 13 11 146
A8 Pelayanan Kesehatan Bayi 15 12 13 15 20 9 12 13 17 16 12 154
A9 Jumlah Kematian Ibu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A10 Jumlah Kematian Bayi 0 0 1 1 1 2 0 0 0 1 0 6
A11 Jumlah Bayi Lahir Hidup 14 12 14 16 16 13 11 19 13 11 18 157
A12 Pelayanana Kesehatan Balita 69 47 54 52 66 59 39 60 49 59 48 602

B Gizi

B1 Balita ditimbang 514 861 672 526 626 722 700 780 726 715 734 7576

B2 Balita Gizi Buruk Mendapat Perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

B3 Balita Gizi Buruk yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

C Imunisasi

C1 Imunisasi BCG pada bayi usia 0 - 11 bulan 20 30 19 15 14 22 21 18 13 14 9 195

C2 Imunisasi Hepatitis B pada bayi kurang dari 7 hari 14 14 14 16 17 13 11 19 13 11 18 160

C3 Imunisasi DPT/HB (1) pada bayi usia 0 - 11 bulan 21 21 21 22 19 17 19 11 20 13 9 193

C4 Imunisasi DPT/HB (2) pada bayi usia 0 - 11 bulan 22 22 26 13 21 23 27 16 17 15 10 212

C5 Imunisasi DPT/HB (3) pada bayi usia 0 - 11 bulan 20 20 23 15 18 17 14 12 7 7 14 167

C6 Imunisasi Polio 1 pada bayi usia 0 - 11 bulan 20 30 19 15 14 22 21 18 13 14 9 195

C7 Imunisasi Polio 2 pada bayi usia 0 - 11 bulan 21 21 22 22 19 17 19 11 20 13 10 195

C8 Imunisasi Polio 3 pada bayi usia 0 - 11 bulan 22 22 26 13 21 23 27 16 17 15 14 216

C9 Imunisasi Polio 4 pada bayi usia 0 - 11 bulan 20 20 23 15 18 22 14 12 7 7 14 172

C10 Imunisasi Campak pada bayi usia 0 - 11 bulan 19 19 21 20 19 19 23 37 16 10 10 213

C11 Imunisasi Dasar Lengkap pada anak usia 0 - 11 bulan 19 19 21 20 20 19 23 37 16 10 10 214

D Penyakit

D1 Kasus pnemonia balita 1 0 0 0 0 2 1 0 2 1 0 7

D2 Kasus Diare 4 10 6 6 12 22 14 23 10 19 13 139

D3 Kasus AFP yang ditemukan pada penduduk usia < 15 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D4 Kasus Malaria yang dikonfirmasi Lab (Mikroskop dan ROT) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D5 Kasus Positif Malaria 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D6 Kasus Positif Malaria yang Mendapat Pengobatan ACT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D7 Penderita Demam Berdarah Dengue (DBD) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1

D8 Kematian akibat DBD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D9 Jumlah Kejadian KLB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

D10 Penderita Hipertensi 19 18 21 9 19 12 5 10 19 19 21 172

D11 Penderita Diabetes Mellitus 2 4 7 0 0 1 0 2 5 8 0 29

D12 Penderita Orang dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2

TB Paru Klinis 0 0 2 0 0 0 0 1 1 1 1 6
Pelayanan Pra Lansia 323 29 20 21 213 16 25 22 6 15 9 699
Pelayanan Lansia 249 37 15 17 113 17 22 14 8 9 2 503
Pelayanan HIV Aids 2 3 11 6 24 4 4 17 26 2 18 117
PKPR 4 16 16 18 25 20 22 16 23 38 42 240
KETERANGAN
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan ibu hamil 12
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil 265 4.53%
(K4)
trisemester III) dgn 10T

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu 15
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282 5.32%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg 7
3 100% 223 3.14%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0- 69

4 Pelayanan kesehatan balita 100% 988 6.98%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 1320 188 14.24%
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. 583
6 100% berusia 15 - 59 9340 6.24%
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg 261
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100% 1,670 15.63%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg 19
8 100% 5034 0.38%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 2
9 100% jumlah 121 1.65%
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ 0
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20 0.00%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang 0
11 OAT, TOSS TB, 100% 250 0.00%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif
 A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
Pelayanan kesehatan orang B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 2
12 100% (IMS,WARI 265 0.75%
dgn risiko terininfeksi HIV yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
(SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN JANUARI 2022 ANGGARAN BULAN JANUARI 2022

Perhitungan Biaya untuk
Pemenuhan SPM
SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

22 12 54.5%

23 15 65.2%

18 7 38.9%

82 69 84.1%
110 188 170.9%

778 583 74.9%

139 261 187.8%

419 19 4.5%

10 2 20.0%

2 0 0.0%

3 0 0.0%
 22 2 9.1%

…................, …............................. 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : PEBRUARI
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan ibu hamil 28
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil 265 10.57%
(K4)
trisemester III) dgn 10T

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu 26
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282 9.22%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg 21
3 100% 223 9.42%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0- 116

4 Pelayanan kesehatan balita 100% 988 11.74%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 1320 376 28.48%
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. 872
6 100% berusia 15 - 59 9340 9.34%
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg 461
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100% 1,670 27.60%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg 37
8 100% 5034 0.74%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 6
9 100% jumlah 121 4.96%
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ 0
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20 0.00%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang 0
11 OAT, TOSS TB, 100% 38 0.00%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif
 A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
Pelayanan kesehatan orang B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 5
12 100% (IMS,WARI 265 1.89%
dgn risiko terininfeksi HIV yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
(SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN PEBRUARI 2022 ANGGARAN BULAN PEBRUARI 2022

Perhitungan Biaya untuk
Pemenuhan SPM
SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

22 16 72.727%

23 11 47.826%

18 14 77.778%

82 47 57.317%
110 188 170.909%

778 289 37.147%

139 200 143.885%

419 18 4.296%

10 4 40.000%

2 0 0.000%

3 0 0.000%
 22 3 13.636%

…................, …............................. 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : MARET
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan ibu hamil 39
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil 265 14.72%
(K4)
trisemester III) dgn 10T

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu 39
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282 13.83%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg 33
3 100% 223 14.80%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0- 170

4 Pelayanan kesehatan balita 100% 988 17.21%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 1320 564 42.73%
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. 1152
6 100% berusia 15 - 59 9340 12.33%
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg 649
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100% 1,670 38.86%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg 58
8 100% 5034 1.15%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 13
9 100% jumlah 121 10.74%
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ 0
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20 0.00%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang 2
11 OAT, TOSS TB, 100% 38 5.26%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif
 A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
Pelayanan kesehatan orang B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 16
12 100% (IMS,WARI 265 6.04%
dgn risiko terininfeksi HIV yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
(SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN MARET 2022 ANGGARAN BULAN MARET 2022

Perhitungan Biaya untuk
Pemenuhan SPM
SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

22 11 50.000%

23 13 56.522%

18 12 66.667%

82 54 65.854%
110 188 170.909%

778 280 35.990%

139 188 135.252%

419 21 5.012%

10 7 70.000%

2 0 0.000%

3 2 66.667%
 22 11 50.000%

…................, …............................. 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : APRIL
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan ibu hamil 52
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil 265 19.62%
(K4)
trisemester III) dgn 10T

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu 54
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282 19.15%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg 47
3 100% 223 21.08%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0- 222

4 Pelayanan kesehatan balita 100% 988 22.47%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 1320 752 56.97%
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. 1433
6 100% berusia 15 - 59 9340 15.34%
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg 940
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100% 1,670 56.29%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg 67
8 100% 5034 1.33%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 13
9 100% jumlah 121 10.74%
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ 3
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20 15.00%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang 2
11 OAT, TOSS TB, 100% 38 5.26%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif
 A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
Pelayanan kesehatan orang B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 22
12 100% (IMS,WARI 265 8.30%
dgn risiko terininfeksi HIV yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
(SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN APRIL 2022 ANGGARAN BULAN APRIL 2022

Perhitungan Biaya untuk
Pemenuhan SPM
SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

22 13 59.091%

23 15 65.217%

18 14 77.778%

82 52 63.415%
110 188 170.909%

778 281 36.118%

139 291 209.353%

419 9 2.148%

10 0 0.000%

2 3 150.000%

3 0 0.000%
 22 6 27.273%

…................, …............................. 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS : BELAWANG
BULAN : MEI
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan ibu hamil 60
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil 265 22.64%
(K4)
trisemester III) dgn 10T

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu 71
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282 25.18%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg 63
3 100% 223 28.25%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0- 308

4 Pelayanan kesehatan balita 100% 988 31.17%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 1320 940 71.21%
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. 1906
6 100% berusia 15 - 59 9340 20.41%
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg 1079
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100% 1,670 64.61%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg 86
8 100% 5034 1.71%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 13
9 100% jumlah 121 10.74%
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ 6
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20 30.00%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang 2
11 OAT, TOSS TB, 100% 38 5.26%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif
 A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
Pelayanan kesehatan orang B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 46
12 100% (IMS,WARI 265 17.36%
dgn risiko terininfeksi HIV yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN MEI 2022 ANGGARAN BULAN MEI 2022

Perhitungan Biaya
untuk Pemenuhan
SPM SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

22 8 36.364%

23 17 73.913%

18 16 88.889%

82 86 104.878%
110 188 170.909%

778 473 60.797%

139 139 100.000%

419 19 4.535%

10 0 0.000%

2 3 150.000%

3 0 0.000%
 22 24 109.091%

…................, …............................. 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : JUNI
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan ibu hamil 73
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil 265 27.55%
(K4)
trisemester III) dgn 10T

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu 83
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282 29.43%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg 79
3 100% 223 35.43%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0- 367

4 Pelayanan kesehatan balita 100% 988 37.15%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 1320 972 73.64%
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. 2182
6 100% berusia 15 - 59 9340 23.36%
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg 1079
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100% 1,670 64.61%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg 98
8 100% 5034 1.95%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 14
9 100% jumlah 121 11.57%
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ 9
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20 45.00%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang 2
11 OAT, TOSS TB, 100% 38 5.26%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif
 A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
Pelayanan kesehatan orang B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 50
12 100% (IMS,WARI 265 18.87%
dgn risiko terininfeksi HIV yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
(SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN JUNI 2022 ANGGARAN BULAN JUNI 2022

Perhitungan Biaya untuk
Pemenuhan SPM
SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

22 13 59.091%

23 12 52.174%

18 16 88.889%

82 59 71.951%
110 32 29.091%

778 276 35.476%

139 240 172.662%

419 12 2.864%

10 1 10.000%

2 3 150.000%

3 0 0.000%
 22 4 18.182%

…................, …............................. 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : JULI
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan ibu hamil 91
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil 265 34.34%
(K4)
trisemester III) dgn 10T

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu 94
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282 33.33%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg 92
3 100% 223 41.26%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0- 406

4 Pelayanan kesehatan balita 100% 988 41.09%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 1320 1320 100.00%
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. 2483
6 100% berusia 15 - 59 9340 26.58%
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg 1294
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100% 1,670 77.49%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg 103
8 100% 5034 2.05%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 14
9 100% jumlah 121 11.57%
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ 13
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20 65.00%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang 2
11 OAT, TOSS TB, 100% 38 5.26%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif
 A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
Pelayanan kesehatan orang B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 54
12 100% (IMS,WARI 265 20.38%
dgn risiko terininfeksi HIV yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
(SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN JULI 2022 ANGGARAN BULAN JULI 2022

Perhitungan Biaya untuk
Pemenuhan SPM
SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

22 18 81.818%

23 11 47.826%

18 13 72.222%

82 39 47.561%
110 348 316.364%

778 301 38.689%

139 215 154.676%

419 5 1.193%

10 0 0.000%

2 4 200.000%

3 0 0.000%
 22 4 18.182%

Belawang, 4 Agustus 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan ibu hamil 109
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil 265 41.13%
(K4)
trisemester III) dgn 10T

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu 113
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282 40.07%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg 103
3 100% 223 46.19%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0- 463

4 Pelayanan kesehatan balita 100% 988 46.86%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 1320 1320 100.00%
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. 2525
6 100% berusia 15 - 59 9340 27.03%
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg 1308
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100% 1,670 78.32%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg 113
8 100% 5034 2.24%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 16
9 100% jumlah 121 13.22%
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ 13
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20 65.00%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang 3
11 OAT, TOSS TB, 100% 38 7.89%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif
 A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
Pelayanan kesehatan orang B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 71
12 100% (IMS,WARI 265 26.79%
dgn risiko terininfeksi HIV yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
(SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN AGUSTUS 2022 ANGGARAN BULAN AGUSTUS 2022

Perhitungan Biaya untuk
Pemenuhan SPM
SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

22 18 81.8%

23 19 82.6%

18 11 61.1%

82 60 73.2%
110 0 0.0%

778 42 5.4%

139 14 10.1%

419 10 2.4%

10 2 20.0%

2 0 0.0%

3 1 33.3%
 22 17 77.3%

…................, …............................. 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan ibu hamil 122
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil 265 46.04%
(K4)
trisemester III) dgn 10T

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu 126
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282 44.68%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg 122
3 100% 223 54.71%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0- 512

4 Pelayanan kesehatan balita 100% 988 51.82%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 1320 1580 119.70%
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. 2531
6 100% berusia 15 - 59 9340 27.10%
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg 1316
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100% 1,670 78.80%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg 132
8 100% 5034 2.62%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 21
9 100% jumlah 121 17.36%
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ 13
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20 65.00%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang 4
11 OAT, TOSS TB, 100% 38 10.53%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif
 A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
Pelayanan kesehatan orang B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 97
12 100% (IMS,WARI 265 36.60%
dgn risiko terininfeksi HIV yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
(SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN SEPTEMBER 2022 ANGGARAN BULAN SEPTEMBER 2022

Perhitungan Biaya untuk
Pemenuhan SPM
SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

22 13 59.1%

23 13 56.5%

18 19 105.6%

82 49 59.8%
110 260 236.4%

778 6 0.8%

139 8 5.8%

419 19 4.5%

10 5 50.0%

1 0 0.0%

3 1 33.3%
 22 26 118.2%

…................, …............................. 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan ibu hamil 136
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil 265 51.32%
(K4)
trisemester III) dgn 10T

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu 137
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282 48.58%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg 135
3 100% 223 60.54%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0- 571

4 Pelayanan kesehatan balita 100% 988 57.79%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 1320 1680 127.27%
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. 2546
6 100% berusia 15 - 59 9340 27.26%
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg 1325
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100% 1,670 79.34%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg 151
8 100% 5034 3.00%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 29
9 100% jumlah 121 23.97%
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ 13
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20 65.00%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang 4
11 OAT, TOSS TB, 100% 39 10.26%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif
 A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
Pelayanan kesehatan orang B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 99
12 100% (IMS,WARI 265 37.36%
dgn risiko terininfeksi HIV yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
(SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN OKTOBER 2022 ANGGARAN BULAN OKTOBER 2022

Perhitungan Biaya untuk
Pemenuhan SPM
SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

22 14 63.6% Rp - Rp -

23 11 47.8% Rp - Rp -

18 13 72.2% Rp - Rp -

82 59 72.0% Rp - Rp -
110 100 90.9% Rp - Rp -

778 15 1.9% Rp - Rp -

139 9 6.5% Rp - Rp -

419 19 4.5% Rp - Rp -

10 8 80.0% Rp - Rp -

1 0 0.0% Rp - Rp -

3 0 0.0% Rp - Rp -
 22 2 9.1% Rp - Rp -

…................, …............................. 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : NOVEMBER
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan ibu hamil 151
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil 265 56.98%
(K4)
trisemester III) dgn 10T

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu 155
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282 54.96%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg 146
3 100% 223 65.47%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0- 571

4 Pelayanan kesehatan balita 100% 988 57.79%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 1320 1680 127.27%
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. 2546
6 100% berusia 15 - 59 9340 27.26%
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg 1325
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100% 1,670 79.34%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg 151
8 100% 5034 3.00%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 29
9 100% jumlah 121 23.97%
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ 15
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20 75.00%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang 4
11 OAT, TOSS TB, 100% 250 1.60%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif
 A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
Pelayanan kesehatan orang B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 117
12 100% (IMS,WARI 265 44.15%
dgn risiko terininfeksi HIV yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
(SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN NOVEMBER 2022 ANGGARAN BULAN NOVEMBER 2022

Perhitungan Biaya untuk
Pemenuhan SPM
SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

23 15 65.2% Rp - Rp -

26 18 69.2% Rp - Rp -

22 11 50.0% Rp - Rp -

84 48 57.1% Rp - Rp -
110 1200 1090.9% Rp - Rp -

780 9 1.2% Rp - Rp -

140 2 1.4% Rp - Rp -

422 21 5.0% Rp - Rp -

10 0 0.0% Rp - Rp -

1 2 200.0% Rp - Rp -

3 0 0.0% Rp - Rp -
 22 18 81.8% Rp - Rp -

…................, …............................. 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan ibu hamil 136
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil 265 51.32%
(K4)
trisemester III) dgn 10T

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu 143
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282 50.71%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg 139
3 100% 223 62.33%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0- 571

4 Pelayanan kesehatan balita 100% 988 57.79%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 1320 1680 127.27%
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. 2546
6 100% berusia 15 - 59 9340 27.26%
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg 1325
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100% 1,670 79.34%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg 151
8 100% 5034 3.00%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 29
9 100% jumlah 121 23.97%
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ 13
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20 65.00%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang 4
11 OAT, TOSS TB, 100% 250 1.60%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif
 A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
Pelayanan kesehatan orang B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 102
12 100% (IMS,WARI 265 38.49%
dgn risiko terininfeksi HIV yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
(SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN DESEMBER 2022 ANGGARAN BULAN DESEMBER 2022

Perhitungan Biaya untuk
Pemenuhan SPM
SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

23 0.0% Rp - Rp -

26 0.0% Rp - Rp -

21 0.0% Rp - Rp -

84 0.0% Rp - Rp -
110 0.0% Rp - Rp -

780 0.0% Rp - Rp -

140 0.0% Rp - Rp -

422 0.0% Rp - Rp -

11 0.0% Rp - Rp -

1 0.0% Rp - Rp -

3 0.0% Rp - Rp -
 23 0.0% Rp - Rp -

…................, …............................. 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

PUSKESMAS :
BULAN : DESEMBER
TAHUN : 2022

NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN KUMULATIF %

1 2 3 4 5 6 7 (6/5)
kumulatif
ANC 4x (1x kumulatif dari dibagi
Pelayanan kesehatan ibu hamil sasaran
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% semua ibu hamil bulan sasaran
(K4) 1 tahun
trisemester III) dgn 10T sebelumnya kalikan
100

Faskes (rumah sakit, puskesmas,

Pelayanan kesehatan ibu semua ibu
2 poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100%
bersalinan di Faskes bersalin
KIA)

Pelayanan kesehatan bayi baru Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes standar semua bayi yg
3 100%
lahir (KN3) dg KN1 dan KN3 baru lahir

penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, semua balita 0-

4 Pelayanan kesehatan balita 100%
vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL ) 59 bulan
 Pelayanan kesehatan pd usia penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pendidikan dasar (kls1 dan Kls Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan
7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk yg
Pelayanan kesehatan pd usia 1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula.
6 100% berusia 15 - 59
produktif (usia 15 sd 59 th) 4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th)
tahun

semua
Pelayanan kesehatan pd usia penduduk yg
7 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 4.ME 100%
lanjut (> 60 th) berusia 60 th
keatas

pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi, (25,61% X

Pelayanan kesehatan pada diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia penduduk yg
8 100%
penderita hipertensi <60th : T<140/90 dan usia >60th T berusia 15 th
<150/90 ) keatas

(6,9% X
Pelayanan kesehatan pada pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik
9 100% jumlah
penderita diabetes melitus 3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

kepatuhan minum obat, cegah pasung,
Pelayanan kesehatan orang jumlah ODGJ
10 kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100%
dgn gangguan jiwa berat berat yang ada
sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg

Pelayanan kesehatan orang Jumlah orang
11 OAT, TOSS TB, 100%
dgn TB dgn TB
kegiatan promotif dan preventif

Pelayanan kesehatan orang
12
dgn risiko terininfeksi HIV
A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
jumlah orang yg
terinfeksi HIV.
berisiko HIV
B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV
100% (IMS,WARI
yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
A. P Napza ,
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Warga LP)
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Belawang

Bandi Yulianto, SKM

(NIP. 19700706 199603 1 006)
(SPM) PUSKESMAS

KEGIATAN BULAN DESEMBER 2022 ANGGARAN BULAN DESEMBER 2022

Perhitungan Biaya untuk
Pemenuhan SPM
SASARAN REALISASI PERSENTASE (%) ALOKASI (Rp) REALISASI (Rp) PERSENTASE (%)

8 9 10 11 12 13 14

realisasi buan realisasi bulan

sasaran per realisasi di realisasi bulan
biaya dalam 1 tahun dibagi sasaran alokasi bln ini dibagi alokasi
bulan bulan ini ini
bulan bulan

A
…................, …............................. 2022

Pembuat Laporan,

Noraniah, Am.Keb
(NIP. 19900311 202012 2 021)
 LAPORAN
HASIL CAKUPAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) PUSKESMAS

REALISASI
NO INDIKATOR SPM PELAYANAN SESUAI STANDAR TARGET SASARAN
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEPT

ANC 4x (1x
Pelayanan kesehatan semua ibu 12 16 11 13 8 13 18
1 trisemester I) (1x trisemester II), (2x 100% 265
ibu hamil (K4) hamil
trisemester III) dgn 10T

Pelayanan kesehatan Faskes (rumah sakit, puskesmas,

semua ibu 15 11 13 15 17 12 11
2 ibu bersalinan di poskesdes, polindes, klinik pratama, balai 100% 282
bersalin
Faskes KIA)

semua bayi
Pelayanan kesehatan Bayi usia 0 - 28 hr diberikan yankes 7 14 12 14 16 16 13
3 100% yg baru 223
bayi baru lahir (KN3) standar dg KN1 dan KN3
lahir

semua
Pelayanan kesehatan penimbangan minimal (BB) 8x/th, TB 2x/th, 69 47 54 52 86 59 39
4 100% balita 0- 988
balita vit A 2x/th, Imunisasi Dasar Lengkap ( IDL )
59 bulan

Pelayanan kesehatan penjaringan dgn : TB, BB, tanda anemis. semua usia
5 pd usia pendidikan Tensi, Nadi , Nafas. Kes Gimul, Indera 100% pendidikan 279
dasar (kls1 dan Kls 7) Mata, Indera telinga dasar

penduduk
Pelayanan kesehatan
1. TB, BB, Lperut. 2.Tensi. 3.Tes Gula. yg berusia 583 289 280 281 473 276 301
6 pd usia produktif (usia 100% 9340
4.ME . 5.Mata. 6. Payudara, IVA (>=30 th) 15 - 59
15 sd 59 th)
tahun
semua
penduduk
Pelayanan kesehatan 1. Tensi. 2.Tes Gula 3.Tes Kolestrol. 261 200 188 291 139 240 215
7 100% yg berusia 1,670
pd usia lanjut (> 60 th) 4.ME
60 th
keatas
 (25,61% X
pemeriksaan, monitoring tensi, edukasi,
Pelayanan kesehatan penduduk
diet, aktifitas fisik, farmacologi (usia 43 36 43 34 33 28 18
8 pada penderita 100% yg berusia 5034
<60th : T<140/90 dan usia >60th T <150/90
hipertensi 15 th
)
keatas

Pelayanan kesehatan (6,9% X

pelayanan : 1. Edukasi 2.Aktifitas Fisik 10 8 7 6 5 8 4
9 pada penderita 100% jumlah 121
3.Terapi nutrisi 4.Intervensi farmakologis
diabetes melitus penduduk)

1. Edukasi dan evaluasi ttg gejala,

jumlah
Pelayanan kesehatan kepatuhan minum obat, cegah pasung,
ODGJ 0 0 0 3 3 3 4
10 orang dgn gangguan kebersihan diri, sosialisasi, aktifitas kerja 100% 20
berat yang
jiwa berat sederhana 2. Tindakan kebersihan diri
ada
ODGJ

Penegakan Diagnosa SPS, pengobatan dg Jumlah

Pelayanan kesehatan 0 0 2 0 0 0 0
11 OAT, TOSS TB, 100% orang dgn 38
orang dgn TB
kegiatan promotif dan preventif TB

jumlah
A. pencegahan pd org yg yg memiliki risiko
orang yg
terinfeksi HIV.
Pelayanan kesehatan berisiko HIV
B. pemeriksaan HIV dg tes cepat HIV. HIV 2 3 10 6 24 4 4
12 orang dgn risiko 100% (IMS,WARI 265
yg positif dirujuk. pengobatan ARV,
terininfeksi HIV A. P
konseling pd ODHA. Pemeriksaan pd org
Napza ,
IMS, WARIA, P. Napza dan warga LP.
Warga LP)
S

I
TOTA
OKT NOV DES
L
 penjaringa
n dgn : TB,
BB, tanda okt nop des
Pelayanan
anemis. kls1 sd 65 70 30
kesehatan
Tensi, Nadi semua usia
pd usia kls7 25 25 20
5 , Nafas. 100% pendidikan 279
pendidikan
Kes Gimul, dasar
dasar (kls1
Indera
dan Kls 7)
Mata,
Indera
telinga
165 205 84.23 80.49
74
70

235