ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA NY.

R DENGAN USIA KEHAMILAN

33 MINGGU G1P0A0 DI RT 06 RW 03 KELURAHAN CITAMIANG
KECAMATAN CITAMIANG WILAYAH KERJA UPTD
PUSKESMAS GEDONG PANJANG

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Konperhensif Lapanagn(PKL)

Dosen Pembimbing : Susilawati, S.Kp., M Kep

Oleh :
Neng Rahma Dwi Miranti
327322001D20066

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
SUKABUMI 2023
ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL PADA NY. R DENGAN USIA KEHAMILAN
33 MINGGU G1P0A0 DI RT 06 RW 03 KELURAHAN CITAMIANG
KECAMATAN CITAMIANG WILAYAH KERJA UPTD
PUSKESMAS GEDONG PANJANG

Nama Pengkaji : Neng Rahma Dwi Miranti

Tanggal pengkajian : 01 April 2023 (Jam 11.40 WIB)

I. PENGKAJIAN
A. BIODATA
1. IDENTITAS PASIEN
Nama : NY. R
Umur : 20 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat :Jln RH Didi Sukardi Rt 06 Rw 03
Status perkawinan : Kawin
Sku : Sunda/Indonesia
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : TN. M
Umur : 22 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wirasuwasta
Hubungan dengan pasien: Suami
Alamat : Jln. RH Didi Sukardi Rt 06 Rw 03
B. KELUHAN UTAMA SAAT DIKAJI
Klien mengatakan nyeri pinggang
C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Klien mengatakan nyeri punggung ketika malam hari, nyeri seperti ditusuk-tusuk skala
nyeri 4 (0-10) nyeri berkurang ketika klien beristirahat
D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Klien mengatakan sudah melakukan imunisasi TT pada usia kehamilan 6 bulan, klien
mengatakan tidak memiliki alergi, sebelum hamil klien mengatakan suka merokok,
dan minum kopi
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Klien mengatakan ibu klien memiliki riwayat penyakit yaitu hipertensi

Genogram

Keterangan :
: Garis serumah
: Laki-laki

: Perempuan : Garis Keturunan

: garis Perkawinan : klien

F. RIWAYAT OBSTETRI GINEKOLOGI
1. RIWAYAT GINEKOLOGI
a. Riwayat menstruasi
Klien mengatakan menstruasi pertama pada usia 13 tahun, lamanya haid sekitar
4 hari, siklus haid teratur setiapbulan, darah berwarna pekat cair, klien
mengatakan sering pegal dan nyeri pinggang saat menstruasi. HPHT 15
agustus 2022 dan taksiran persalinan tanggal 5 Mei 2023
b. Riwayat Perkawinan
1) usia perkawinan
Klien mengatakan menikah pada usia 19 tahun dan suami 21 tahun
2) lama perkawinan
Klien mengatakan lama perkawinan sudah satu taun
3) pernikahan yang ke
pertama
c. Riwayat kontrasepsi
1) Jenis kontrasepsi yang digunakan sebelum hamil.
Klienn mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi
2) Jenis kontrasepsi yang akan dilaksanakan setelah persalinan sekarang.
Klien mengatakan akan menggunakan KB suntik
3) Jumlah anak yang direncanakan keluarga.
Klien mengatakan ingin meiliki dua anak saja
G. RIWAYAT OBSTETRI
a. Riwayat kehamilan, persalinan, & nifas yang lalu
G1 P0 A0
Klien mengatakan saat ini klien hamil anak pertama,dan belum pernah kegguran
b. Riwayat kehamilan sekarang
Klien mengatakan merasa hamil pada usia 2 bualan, selama hamil mengeluh mual
muntah pada usia 1 sampai 3 bulan dan sekarang hanya mengeluh nyeri pinggang.
Gerakan pertama anak dirasakan pada usia 6 bulan setelah hamil BB klien
bertambah 9 kilogram. Klien mengatakan melakukan pemeriksaan kehamilan secara
teratur di tempat bidan dan hasilnya baik..
H. DATA BIOLOGIS
1. Aktivitas Kehidupan Sehari–Hari/Activity Daily Living (ADL)

No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil

1 NUTRISI
MAKAN
- jenis menu
Nasi , lauk, sayur Nasi, lauk

3x/ hari 2x/hari

- frekuensi
- porsi Satu porsi habis Satu porsi habis
- pantangan
Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
- keluhan

MINUM Air putih, kopi Air putih

- jenis minuman
>4x >4x

> 1 liter >1 liter

- frekuensi
- jumlah Tidak ada pantangan Tidak ada pantangan
- pantangan
Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

- keluhan
2 ISTIRAHAT dan
TIDUR
MALAM
8 jam 8 jam
- berapa jam
Pukul 09.00-05.00 WIB Pukul 09.00-05.00
- dari jam s.d. jam
- kesukaran tidur Tidak ada Nyeri pinggang saat
malem hari
SIANG
1 jam
- berapa jam 1 jam
No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil
- dari jam s.d. jam 11.00-12.00 WIB 11.00-12.00 WIB
kesukaran tidur
3 ELIMINASI
BAK
- frekuensi 4x/hari >5x/hari
- jumlah Tidak dikaji Tidak dikaji
- warna Kuning jernih Kuning jernih

- bau Khas urine Khas urin

- kesulitan Tidak ada kesulitan Tidak ada kesulitan

BABBAB
1x/hari 1x/hari
- frekuensi
Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
- warna
Tidak dikaji Tidak dikaji
- bau
Tidak ada konstipasi Tidak ada konstipasi
- kesulitan

4. PERSONAL HYGIENE
MANDI
- frekuensi 2x/hari 1x/hari
- menggunakan sabun Sabun batang Sabun batang
- frekuensi gosok gigi 2x/hari 2x/hari

Tidak ada gangguan tidak ada gangguan

- gangguan
BERPAKAIAN
2x/hari 2x/hari
- frekuensi ganti pakaian

5 MOBILITAS dan
AKTIVITAS
- aktivitas yang dilakukan
 No ADL Sebelum Hamil Setelah Hamil
kesulitan Tidak ada kesulitan Tidak ada kesulitan
aktivitas aktivitas

2. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan umum
- Kondisi umum : baik
- Tingkat kesadaran : Compos mentis
- TTV (T, N, R, S) : TD 90/60
N : 82 x/ menit
R : 22 x/menit
S : 36,5 C
- BB/TB : sebelum hamil: 40 Kg
Setelah hamil : 49 Kg
IMT : 18, 5
b. Sistem pernafasan (Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi/ IPPA).
Pergerakan dinding dada simetris, tidak ada nyeri tekan tidak terdapat suara nafas
tambahan,
tidak terdapat sianosis, konjung tiva tidak anemis, bunyi jantung S1 S2 reguler,
ekstremitas tidak ada edema, tidak terdapat varises, CRT < 2 detik
d. Sistem pencernaan
Membran mukosa lengkap, tidak ada edema tidak ada hemoroid BU 11x/menit
e. Sistem persyarafan
tidak ada kejang, reflex patella positif, GCS 15 (compos mentis) E4M6V5
f. Sistem panca indra
fungsi penglihatan normal, telinga simetris, penciuman normal,,hidung simetris,
pengecapan normal
g. Sistem perkemihan .
Tidak terdapat distensi kandung kemih
h. Sistem integumen
 tidak terdapat hiperpigmentasi, tidak ada cloasma gravidarum terdapat striae, turgor
kulit < 3 detik.
i. Sistem endokrin (IPPA).
Tidak ada pembesaran kelencar tiroid
j. Sistem muskuloskeletal
massa tonus otot baik, tidak terdapat deformitas kekuatan otot

5 5
5 5

k. Sistem reproduksi (IPPA)

payudara kanan dan kiri simetris, tidak terdapat pengeluaran colostrum, putting susu
menonjo, tidak ada nyeri tekan
genetalia : tidak dilakukan pengkajian
leopod 1 : bagian fundus teraba TFU 23 cm
lepod 2 : bagian kanan teraba punggung bagian atas teraba bulat dan keras djj tidak
dikaji
leopod 3 : bagian bawah teraba ekstremitas

I. DATA PSIKOSOSIAL SPIRITUAL

1. Psikososial
a. Pola pikir dan persepsi
Klien mengatakan belum tau cara pemberian asi yang benar, rencana akan memberikan
asi ekslusif sampe usia 6 bulan, klien mengatakan tidak begitu memikirkan anak yang
lahir laki-laki atau perempuan yang terpenting anak lahir dngan selamat dan tidak
kekurangan apaun.klien merawat bayi dibantu ibunya dirumah.
b. Persepsi diri
Klien mengatakan cemas saat menjelang persalinan karena ini merupakan anak
pertamanya
c. Konsep diri
 klien mengatakan klien adalah seorang istri berumur 20 tahun dan ingin menjadi ibu
yang baik bagi anaknya
d. Hubungan/komunikasi
klien mengatakan bahasa sehari-hari bahasa sunda, dan bahasa Indonesia berbicara
dengan jelas
e. Kebiasaan seksual
klien mengatakan tidak mengalami gangguan hubungan seksual, dan paham akan
terhadap fungsi seksual.
2. Spiritual
J. PENGETAHUAN PASIEN TENTANG PERAWATAN IBU HAMIL
Klien mengetahui sudah mengetahui perawatan post partum dan BBL, akan dibantu oleh
ibunya.
K. ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah
DS: Kehamilan trimester 3 Nyeri akut
- klien mengatakan
nyeri pada pinggang Perubahan pada ibu hamil
DO:
- klien tampak Peningkatan massa abdomen
meringis
- skala 4 (0-10) Merangsang nyeri perifer
- TTV
TD : 90/60 Nyeri akut
N : 82x/menit
R : 22x/menit
S: 36,5 C

L. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis (D.0077)
M.PERENCANAAN dan IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Diagnosa Perencanaan
Nama/
No Keperaw
Tujuan Intervensi Rasional Paraf
atan
1. Nyeri Tingkat Nyeri Manajemen - Untuk mengetahui rahma
Nyeri lokasi dan durasi
akut (L.080066) nyeri klien.
berhubung Setelah (I.08238) - Untuk mengetahui
factor-faktor yang
an dengan dilakukan Observasi
memperberat dan
tindakan memperingan
agen - Identifikasi
keperawatan 3x nyeri pada klien
pencedera kunjungan lokasi
karakteristik - Agar klien
fisiologis diharapkan mengetahui teknik
durasi
nyeri berkurang non farmakologis
(D.0077) frekuensi untuk mengurangi
dengan kriteria
kualitas dan rasa nyeri
hasil :
intensitas
- Mampu nyeri
mengontrol - Identifikasi
nyeri. faktor yang
- Melaporkan memperberat
bahwa nyeri dan
berkurang memperinga
dengan
n nyeri
menggunakan
Edukasi
- Ajarkan
teknik non
farmakologis
untuk
mengurangi
rasa nyeri
misalkan
teknik
relaksasi
nafas dalam
 N. IMPLEMENTASI

Implementasi Nama/
Diagnosa
N Nama Parf
Keperawata Implemetasi dan Evaluasi
o Waktu /
n respon
paraf
1. Nyeri akut 10.00 1. Mengajarkan Rahm Waktu 10.15 Rahma
berhubungan WIB pasien teknik a S:
non - klien
dengan agen
farmakologis mengatakan
pencedera (teknik nyeri sudah
fisiologis relaksasi nafas berkurang
(D.0077) dalam)
R/ klien dapat O:
memahami dan
mendemostrasikan - Klien tampak
secara mandiri. lebih nyaman
- Klien masih
tampak
meringis
kesakitan.
- Skala nyeri 4
(0-10)
- TD: 90/60
mmHg
- Nadi :
82x/menit
- RR
22x/menit
- Suhu :
36,5⁰C S
A: masalah
 teratasi sebagian
P : intervensi di
lanjutkan
10.20 mengajarkan klien Rahm S : klien Rahma
WIB cara mengatasi a mengatakan nyeri
nyeri dengan sudah mulai
kompres hangat berkurang.

R/ klien mengerti. O:

- Klien
tampak
nyaman
- Klien
sudah
tidak
meringis
kesakitan
- Skala
nyeri 3 (0-
10)
- TD :
90/60
mmHg
- Nadi :
82x/menit
- RR :
22x/menit
- Suhu :
36,5⁰C S
A : masalah
teratasi
P : intervensi di
hentikan