PLBF-2

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI
KANTOR PELAYANAN UTAMA BEA DAN CUKAI TIPE C SOEKARNO-HATTA

SURAT PERSETUJUAN PENGELUARAN BARANG (SPPB) PLB

Nomor : 015204/KPU.03/2022 Tanggal : 21-10-2022

Lembar ke-1 dari 1

1. BC 1.6
Nomor Pengajuan : 050116-005586-20221004-089737
No. dan Tgl. Pendaftaran : 015204 / 21-10-2022
Kantor Pabean Bongkar : KANTOR PELAYANAN UTAMA BEA DAN CUKAI TIPE A TANJUNG PRIOK
Kantor Pabean Pengawas : KANTOR PELAYANAN UTAMA BEA DAN CUKAI TIPE C SOEKARNO-HATTA
2. PLB/ PDPLB
a. Jenis TPB : .
b. NPWP : 02.239.283.1-093.000
c. Nama : PT GARUDA MAINTENANCE FACILITY AEROASIA, TBK
d. Alamat : GD MANAJEMEN LT 3 BANDARA SOEKARNO HATTA

3. JUMLAH / JENIS KEMASAN : 1 PK

4. PETI KEMAS
a. Nomor :
b. Ukuran :
5. BERAT TOTAL : 4082 Kg
6. NOMOR/TGL BL/AWB : EUKOUSIN1818669 / 28-04-2022
7. IDENTITAS SARANA
: GRAND URANUS065S
PENGANGKUT
8. NOMOR/TGL BC 1.1/POS : 003704 / 19-08-2022 / 003600000000

Catatan :
1. Nomor Tanda pengaman : 145570 ........................,...-...-.
2. Jenis Tanda Pengaman : .................. ...:...:... :
3. Nomor Polisi :
4. Lainnya : ..................

CATATAN KEGIATAN YANG PERLU DILAKUKAN:

1. Pelekatan tanda pengaman : Ya Tidak
2. Pengawasan Pemasukan : Petugas BC PPLB / PDPLB
3. Pelepasan Tanda Pengaman : Petugas BC PPLB / PDPLB
4. Pengawasan pembongkaran & penimbunan : Petugas BC PPLB / PDPLB
5. Pemeriksaan Fisik : Ya

CATATAN PENGELUARAN BARANG DARI TPS CATATAN PEMASUKAN BARANG KE TPB

Tanda pengaman/ Kemasan/ Peti Kemas Tanda pengaman/ Kemasan/ Peti Kemas
Sesuai Tidak Sesuai/ Rusak Sesuai Tidak Sesuai/ Rusak

Selesai Keluar tgl: ............... Pukul ................. Selesai Masuk tgl: ............... Pukul .................
Pejabat Dinas Luar Pejabat Dinas Luar (dalam hal pengawasan pemasukan dilakukan
oleh Pejabat)

Nama/ NIP/ ttd : .........../ ........... Nama/ NIP/ ttd : .........../ ...........

Pegawai perusahaan yang bertanggung jawab mengecek

pemasukan barang (dalam hal pengawasan pemasukan dilakukan
oleh perusahaan)

Nama/ ttd : .........../ ...........

Catatan Pengeluaran Catatan Pemasukan