TABEL 1.

IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN K3

Nama Perusahaan : CV. MITRA KARYA

Kegiatan : Pembangunan Jalan Setapak Desa Gale-gale
Lokasi : Kec. Seram Utara Barat
Tanggal di buat : 16 Juni 2023

DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RISIKO

IDENTIFIKASI BAHAYA JENIS BAHAYA PERSYARATAN
PEMENUHAN PENGENDALIAN NILAI PENGENDALIAN NILAI
NO AWAL KEMUNG KEPARAH TINGKAT AWAL KEMUNG KEPARAH TINGKAT KET
URAIAN PEKERJAAN (Skenario Bahaya) (Tipe Kecelakaan) PERATURAN RISIKO RISIKO RISIKO RISIKO
KINAN (F) AN (A) KINAN (F) AN (A)
(FXA) (FXA)
1 Mobilisasi Kecelakaan dan Luka memar, luka
gangguan kesehatan lecet, patak tulang

2 Penyiapan Badan Jalan - Gangguan Luka memar, luka

kesehatan akibat lecet, iritasi kulit
debuh
- Kecelakaan akibat
operasional alat
berat

3 Galian Tanah - Gangguan Luka memar, luka

kesehatan akibat lecet akibat alat
debuh berat digunakan
- Terjadi gangguan
lalulintas
- Kecelakaan akibat
operasional alat
berat
4 Pasangan batu dengan mortar - Luka karena Luka memar, luka
tertimpa batu lecet, cedera otot

- Iritasi mata dan kulit

akit akibat debu
campuran agrgat
dan semen

Dibuat Oleh,
Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi

SYAHRIR TOMAGOLA
Direktur
8.2 Rencana Tindakan (sasaran khusus & program khusus)

Tabel Sasaran Khusus dan Program Khusus

Nama Perusahaan : CV. MITRA KARYA

Kegiatan : Pembangunan Jalan Setapak Desa Gale-gale
Lokasi : Kec. Seram Utara Barat
Tanggal di buat : 16 Juni 2023

SASARAN PROGRAM
PENGENDALIAN RISIKI (Sesuai Kolom
No Tabel 6 IBPRP)
URAIAN TOLAK UKUR URAIAN SUMBER DAYA JADWAL BENTUK INDIKATOR PENANGGUNG
KEGIATAN PELAKSANAAN MONITORING PENCAPAIAN JAWAB

Dibuat Oleh,
Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi

SYAHRIR TOMAGOLA
Direktur
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

Tabel Jadwal Program Komunikasi

NO JENIS KOMUNIKASI PIC WAKTU PELAKSANAN

1 Indikasi keselamatan Konstruksi (Safety Induction)

2 Pertemuan pagi hari (Safety morning)

3 Pertemuan Kelompok Kerja (toolbox meeting)

4 Rapat Keselamatan Konstruksi (contruction safety meeting)

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

Tabel Analisis Keselamatan Pekerjaan (Job SafetyAnalysis)

Nama Pekerjaan : Pembangunan Jalan Setapak Desa Gale-gale

Nama Paket Pekerjaan : Pembangunan Jalan Setapak Desa Gale-gale
Tanggal Pekerjaan : 20 Juni s/d 15 Agustus 2023

Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan :

1 Helm / Safety Helmet

2 Sepatu / Safety Shoes
3 Sarung Tangan / Safety Gloves
4 Rompi Keselamatan / Safety Vest
5 Masker Pernafasan / Respiralory
6 …..dst.

Urutan Langkah Pekerjaan Indikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

E. Evaluasi Keselamatan Konstruksi
E.1 Pertemuan dan Evaluasi

Tabel. Jadwal Inspeksi dan Audit

No. Kegiatan PIC Bulan Ke -

1 Inspeksi Keselamatan Konstruksi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
2 Patroli Keselamatan Konstruksi
3 Audit Internal
Juni 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Juli 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Agustus 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Sept 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
74 75 76 77 78 79 80 81 82 83
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
1 2 3 4 5 6 7 8

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
84 85 86 87 88 89 90
28 29 30
9 10 11

28 29 30 31
39 40 41 42

28 29 30 31
70 71 72 73

28 29 30