SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN TANAH

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ricko Novaldi
Tempat, Tanggal Lahir : Pagelaran, 17-11-1969
NIK : 1810011711890007
Alamat : Margakaya RT/RW 001/001 Margakaya Pringsewu

Dengan kesadaran diri sendiri, tanpa paksaan dari pihak-pihak lain, sehat jasmani dan rohani
dengan ini menyatakan dengan sebenar – benarnya bahwa :
1. Saya adalah pemilik sebidang tanah dengan luas 741 m2, atas nama : Hasan Basri M.Isa
Terletak di Provinsi : Lampung, Kabupaten Tanggamus, Kecamatan : Pugung, Desa
Tanjung Kemala yang di peroleh dari jual beli tanah yang di kuatkan dengan sertifikat
kepemilikan tanah nomor : 00430
2. Saya menjamin bahwa tanah seluas 714 m2 tersebut di atas tidak dalam sengketa baik
sengkata kepemilikan maupun sengketa batas-batasnya dengan pihak manapun dan tidak
dalam keadaan berperkara di pengadilan/tidak sedang terkena sesuatu masalah
pidana/perdata.
3. Saya menjamin bahwa tanda tangan / jempol diatas materai Rp 10.000 (sepuluh ribu
rupiah) yang dibutuhkan dalam Surat Pernyataan ini adalah benar dan tidak dipalsukan.
4. Surat pernyataan ini saya buat untuk keperluan peminjaman uang kepada PT.
Sumberdaya Cipta Mandiri.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.
Bandar Lampung, 05 Juni 2023
Yang menyatakan,

Ricko Novaldi