ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA PERIODE ANTENATAL

Nama Mahasiswa : Siti Khoiroh Muflihatin

Tempat Praktek : Poliklinik Kandungan (ANC)
Tanggal Praktek : 18 – 20 Desember 2006

I. PENGKAJIAN

A. Data Demografi :
1. Nama Klien : Ny. LA
2. Umur Klien : 18 thn
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Alamat : Perum Kasongan Permai Bantul Yogyakarta
5. Status Perkawinan : Menikah
6. Agama : Islam
7. Suku : Jawa
8. Pendidikan : SLTA
9. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
10. Nama Suami : Tn. K
11. Umur : 32 thn
12. Tanggal MRS : 20 Desember 2006
13. Tanggal Pengkajian : 20 Desember 2006
14. Diagnosa Medik : Primigrafida Hamil Preterm (20 +2 minggu)

B. Keluhan Utama Saat Ini

Ibu mengatakan saat ini masih mual-mual dan muntah, pegal pegal dipunggung dan
kaki sering kram, klien juga mengatakan sering kencing seperti anyang-anyangen.
Ibu juga mengatakan ingin mengetahui kadaan bayinya serta berapa kenaikan berat
badan yang normal selama hamil.

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang berat hingga memerlukan
perawatan di rumah sakit baik sebelum maupun selama kehamilan, hanya pada saat
1 bulan yan lalu ibu munta-muntah terus tetapi hanya berobat di poliklinik dan tidak
dirawat di rumah sakit.

D. Riwayat Penyakit Keluarga :

Klien mengatakan ibu dan bapaknya punya riwayat penyakit tekanan darah tinggi
dan selama ini berobat di dokter praktek dan kadang kontrol di puskesmas.

E. Riwayat Ginekologi :
Ibu mengatakan belum pernah menderita penyakit menular seksual, juga
pembedahan yang berhubungan dengan alat kandungan. Ibu belum pernah
melakukan pemeriksaan pap smear, Ibu pernah periksa di poliklinik ginekologi
kurang lebih satu bulan yang lalu karena muntah-muntah dan didiagnosa
primigrafida hamil preterm dengan emesis grafidarum.
F. Riwayat Obstetri
1. Menstruasi
a. Menarche : 13 tahun
b. Siklus menstruasi : 28 – 30 hari lamanya 7 hari
c. Karakteristik menstruasi : Darah encer, merah tua
2. G1P0A0
a. HPMT : 17 Juli 2006
b. HPL : 28 April 2007
c. Usia kehamilan : 22 minggu 2 hari.
3. Keluhan yang muncul selama kehamilan ini
a. Trimester I : Mual, muntah dan keputihan
b. Trimester II : Mual dan muntah, kaki sering kram
c. Trimester III : -
4. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

N Tahun Tipe Lama / Tempat/ BB Kondi Masalah Komplikas

o lahir persal proses penolong L si saat nifas & i
inan persalin persalinan lahir laktasi selama
an kehamilan
- - - - - - - - -

G. Kebiasaan yang merugikan

Ibu mengatakan selama ini sebelum hamil jarang sakit sehingga jarang minum obat-
obatan, ibu tidak mempunyai kebiasaan merokok, minum minuman beralkohol,
obat-obatan terlarang dan lain-lain.

H. Imunisasi
Ibu mengatakan baru sekali mendapatkan imunisasi TT yaitu saat sebelum
menikah. Selama hamil ini ibu belum pernah mendapatkan imunisasi TT.

I. Kebutuhan dasar sehari – hari :

1. Nutrisi :
a. Pola makan, frekwensi, jenis dan jumlah
Ibu mengatakan pola makan agak berubah, sebelum hamil ibu biasa makan
3 kali sehari setelah hamil ibu hanya makan 2 kali sehari karena setiap kali
makan kadang-kadang masih muntah terutama pagi hari. Makanan yang
biasa dikonsumsi terdiri dari nasi, sayur, lauk, buah dan susu. Ibu jarang
sekali ngemil. Selainn makan ibu juga biasa minum susu untuk hamil.
b. Perubahan pola makan selama hamil
Selama hamil terjadi perubahan pola makan dari yang biasa 3 kali sehari
sekarang ini hanya 2 kali sehari karena masih mual dan muntah terutama di
pagi hari.
c. Alergi makanan
d. Ibu mengatakan tidak ada alergi terhadap makanan tertentu
e. Minum jumlah dan jenis
Klien minum sering , sehari lebih dari 2 liter. Jenis air puti, susu dan
kadang-kadang teh manis.
 f. Keluhan yang berhubungan dengan nutrisi
Klien masih mual dan muntah setelah makan, tetapi tidak sesering sebulan
yang lalu.
2. Eliminasi :
a. Buang air kecil
Ibu mengatakan selama hamil ini frekwensi buang air kecilnya bertambah
( sering) sehari kurang lebih 10 kali. Warna air kencing kuning jernih,
jumlah kadang banyak kadang sedikit seperti anyang-ayangen.
b. Buang air besar
Klien BAB 1 kali sehari kadang 2 kali, frekwensi lunak, tidak ada keluhan
dalam BAB.
3. Aktifitas dan Latihan :
a. Aktifitas selama hamil
Selama hamil ibu hanya beraktifitas sebagai ibu rumah tangga dan
mengerjakan pekerjaan rumah tangga, sampai saat ini ibu belum pernah
mengikuti kegiatan senam hamil.
b. Keluhan dalam beraktifitas
Selama amil tidak ada keluhan yang berarti, paling jika habis mengambil air
dari sumur agak lelah.
4. Istirahat dan Tidur :
Menurut ibu tidak ada gangguan dalam tidur, malah ibu sering tidur. Ibu biasa
tidur malam ± 8 jam yaitu mulai jam 21.00 – 05.00 WIB, kalau siang tidur 1 – 2
jam kadang lebih.
5. Seksualitas :
Hubungan seksual tetap dilakukan tetapi frekwensi dikurangi. Komunikasi
dengan suami berjalan baik, selama hamil ini belum ada masalah yang berarti
dengan suaminya. Tidak ada keluhan dari ibu yang berhubungan dengan
masalah seksualitas.
6. Persepsi dan Kognitif :
a. Status mental : baik, emosi stabil, kesadaran compos mentis
b. Sensasi
1) Pendengaran : baik, ibu masih bisa mendengar dengan jelas
2) Berbicara : baik, bicara jelas, mudah dimengerti, ibu menggunakan
bahasa Indonesia dan Jawa.
3) Penciuman : Baik, ibu bisa membedakan bau-bauan dengan benar.
4) Perabaan : Baik, tidak ada keluhan
5) Kejang : Selama hamil ibu belum pernah kejang
6) Nyeri : Ibu tidak mengeluh nyeri hanya punggung sering pegal-
pegal dan kaki terasa kram

7. Persepsi dan konsep diri :

a. Motivasi terhadap kehamilan :
Ibu senang dengan kehamilannya yang sekarang dan sudah siap untuk
menjadi ibu. Ibu dan suami memang menginginkan untuk secepatnya
memiliki anak.

b. Efek kehamilan terhadap Body image :

 Ibu mengatakan tidak ada masalah dengan perubahan bentuk tubuh selama
kehamilannya ini.
c. Orang yang paling dekat :
Suami dan orang tuanya
d. Tujuan dari Kehamilan :
Bu mengatakan untuk mendapatkan anak atau keturunan karena belum
memiliki anak.

J. Keluarga Berencana :
Ibu mengatakan sejak menikah belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.

K. Pemeriksaan Fisik :
1. Tanda tanda Vital :
a. Tekanan darah : 130 / 80 mmHg
b. Nadi : 96 x/mnt
c. Temperatur : 36.5 C
d. Respirasi rate : 20 x/mnt
e. Berat Badan : 77,6 Kg
f. Tinggi Badan : 158 Cm

2. Kulit,Rambut dan Kuku :

a. Inspeksi Kulit : bersih, warna sawo matang, tidak ada kemerahan maupun
sianosis.
b. Inspeksi Kuku dan Rambut : Bersih, kuku pendek, rambut hitam lurus dan
tidak ada gangguan pada kuku dan rambut.
.
3. Kepala dan Leher :
a. Ekspresi tenang, rileks, tidak tampak kelelahan atau kelemahan
b. Mata : bersih, sklera tidak ikteri, konjungtifa tidak anemis, tidak ada odem
palpebra, fungsi penglihatan masih baik, ibu tidak menggunakan alat bantu
melihat.
c. Telinga : Bersih, klien masih bisa mendengar dengan jelas dan tidak
menggunakan alat bantu mendengar
d. Leher : Limfo node anterior dan posterior tidak membesar, kelenjar tiroid
dalam batas normal.

4. Mulut, tenggorokan dan Hidung :

a. Inspeksi mulut : mukosa kemerahan, lembab, tidak terdapat stomatitis atau
radang gusi, gigi bersih dan tidak ada masalah pada gigi
b. Inspeksi tenggorok : mukosa baik, tidak ada kelainan, faring tidak
hiperemis, tonsil tidak membesar
c. Inspeksi Hidung : tidak kemerahan, tidak terjadi epitaksis, bersih, fungsi
penciuman baik, septum normal.

5. Thoraks dan paru-paru :

a. Inspeksi : simetris kanan dan kiri, tidak terdapat retraksi
dinding dada, tidak tampak ketinggalan gerak, pernafasan diafragma.
b. Palpasi : fokal fremitus sama antara kiri dan kanan.
 c. Perkusi : tidak dikaji
d. Auskultasi: bunyi nafas normal, tidak terdengar suara nafas
tambahan

6. Payudara :
a. Inspeksi : membesar, puting susu menonjol keluar, hiperpigmentasi pada
areolla dan papilla mamae.
b. Palpasi : lunak, tidak teraba adanya massa, tidak ada nyeri tekan.

7. Jantung :
a. Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
b. Palpasi : iktus kordis teraba dengan pulsasi baik.
c. Perkusi : tidak dilakukan
d. Auskultasi : bunyi jantung S1 dan S2 murni.

8. Abdomen :
a. Inspeksi : tampak striae gravidarum pada tengah abdomen tapi tidak terlalu
jelas, perut membesar, bentuk bulat, tidak tampak pelebaran vena abdomen,
umbilikus bersih.
b. Palpasi :
1) Leopold I : Tinggi fundus uteri 1 jari dibawah pusat, pada daerah
fundus teraba bokong. Janin belum turun
2) Leopold II : Punggung kanan, bagian kecil janin teraba di bagian kiri
3) Leovold III : presentasi kepala
4) Leopold IV : kepal janin belum masuk pintu atas panggul
c. Auskultasi DJJ : 150 kali permenit, kuat, teratur.
d. Tafsiran berat janin : TFU – 12 Cm x 155 gr
23 – 12 cm x 155 gr = 1705 gr

9. Genetalia : tidak dikaji karena tidak ada keluhan

10. Anus dan rektum : tidak dikaji
11. Vaskularisasi perifer
a. Inspeksi wajah dan ekstremitas : Tidak terdapat odema, tidak ada kelainan
b. Perkusi Refleks Tendo : positi, tidak ada kelainan
12. Muskuloskeletal :
Lengkap, tidak ada masalah dalam pegerakan, kekuatan otot 5
13. Neurologik : -

L. Pemeriksaan laboratorium atau hasil pemeriksaan diagnostik lainnya :

Tanggal 20 -12 – 2006
Pemeriksaan USG
Hasil :
- Janin tunggal, intrauteri, DJJ positif, plasenta di fundus.
- BPD : 5.1- 21 mg
- AC : 13,5 – 18 mg
- FL : 3,1 – 19 mg
- DVG : 19 + 5 mg
- EFN : 298 mg
M. Terapi Medis yang diberikan

Tanggal Jenis terapi Rute terapi Dosis Indikasi terapi

20 – 12 -2006 Prenemia oral 1x1 Suplemen vitamin
dan zat besi

N. Lain – Lain :
Ibu dianjurkan untuk kontrol rutin 1 bulan sekali.

II. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI PROBLEM

DS : Proses Kehamilan Mual dan muntah
- Ibu mengatakan sampai saat
ini masih mual dan muntah
terutama pada pagi hari dan
setelah makan.
DO :
- Klien makan dalam sehari
hanya 2 kali karena mual dan
muntah
- Hari ini klien muntah 2 kali.
DS : Penekanan kandung Gangguan eliminasi
- Ibu mengatakan selama hamil kemih karena urin
ini frekuensi berkemihnya pembesaran uterus
bertambah. Ibu sering
kencing dan seperti anyang-
anyangen
- Ibu juga menyatakan merasa
terganggu dengan seringnya
kencing.
DO:
- Frekuensi bak 10 kali per hari
kadang lebih
- Warna air kencing kuning
jernih.

DS : Kurang paparan Kurang pengetahuan:

- Ibu bertanya mengenai informasi perawatan kehamilan
keadaan janinnya dan
pertambahan berat badan
yang normal untuk wanita
hamil
DO
- Ibu G1 P0 A0 dengan usia
kehamilan 22 minggu 2 hari.
 III. DIAGNOSE KEPERAWATAN

1. Mual dan muntah b.d Proses Kehamilan

2. Gangguan eliminasi urin b.d Penekanan kandung kemih karena pembesaran uterus
3. Kurang pengetahuan: perawatan kehamilan b.d Kurang paparan informasi

IV. INTERVENSI
No Diagnosa Tujuan Intervensi
Keperawatan
1 Mual dan muntah Setelah dilakukan - Kaji episode mual dan muntah
b.d Proses tindakan keperawatan , (lamanya, frekwensi, jumlah)
Kehamilan klien dapat mengontrol - Anjurkan pada klien untuk
gejala mual dan makan sedikit sebelum bangun
muntahdengan kriteria misalnya biskuit dan teh
hasil : manis hangat
- Klien dapat - Anjurkan pada klien untuk
menjelaskan cara / makan dalam porsi kecil tapi
tindakan yang sering selama periode mual
menurunkan - Anjurkan pada klien untuk
episode mual dan makan makanan selagi hangat.
muntah - Kurangi pemandangan dan
- Klien melaporkan bau yang tidak menyenangkan
puas dengan - Anjurkan pada ibu untuk
pengontrolan gejala melakukan perawatanmulut
yang baik sesudah makan
- Anjurkan untuk nafas dalam
jika mual muncul
- Jika memungkinkan cegah
makanan yangberaroma
terlalu tajam

2 Gangguan Setelah diberikan - Beri info tentang perubahan

eliminasi urin b.d tindakan keperawatan perkemihan sehubungan
Penekanan klien dapat beradaptasi dengan kehamilan
kandung kemih dengan perubahan pola - Anjurkan klien u/ melakukan
karena eliminasinya dengan posisi miring kiri saat tidur
pembesaran criteria : - Beri penjelasan pada ibu
uterus - Klien paham tentang perlunya masukan
dengan perubahan cairan 6-8 gls/hr, penurunan
pola eliminasinya masukan cairan 2-3 jam
- Klien dapat sebelum tidur dan mengurangi
mengidentifikasi garam yang berlebihan
cara-cara untuk - Kaji ulang masalah medis
mencegah stasis sebelumnya (peny.ginjal,HT,
urine Peny.jantung)
- Kaji adanya tanda-tanda ISK
3 Kurang Setelah dilakukan Learning Fasilitation:
pengetahuan: tindakan keperawatan  Kaji tingkat pengetahuan ibu
perawatan klien akan memiliki  Mulai memberikan penjelasan
kehamilan b.d pengetahuan tentang ketika klien menunjukkan
Kurang paparan perawatan kehamilan kesiapan untuk belajar
informasi dengan kriteria hasil:  Sediakan informasi sesuai
- Dapat dengan tingkat pengetahuan
menyebutkan dan tingkat perkembangan
kunjungan ulang klien
sesuai umur  Jelaskan istilah-istilah yang
kehamilan tidak familiar
- Dapat  Ulangi informasi-informasi
menyebutkan yang penting
pentingnya  Berikan kesempatan kepada
peningkatan intake klien untuk bertanya dan
nutrisi selama diskusi
kehamilan  Jawab pertanyaan klien
dengan singkat dan jelas
Teaching: Antenatal Care:
 Jelaskan tentang perubahan
biologis danpsikologis normal
pada ibu hamil
 Jelaskan tentang pentingnya
peningkatan intake nutrisi
selama kehamilan
 Anjurkan pada ibu untuk diet
dengan menu seimbang
 Jelaskan perlunya imunisasi
TT bagi ibu hamil
 Jelaskan tentang waktu
kunjungan ulang sesuai umur
kehamilan.
 Diskuskan dengan pasien
tentang penyakit yang dapat
mempengaruhi kehamilan,
resiko komplikasi kehamilan
dan hal-hal yang dapat
membahayakan janin
 Jelaskan tentang penambahan
berat badan normal selama
periode kehamilan
 V. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Dx. Keperawatan Implementasi Evaluasi TTD

1 Mual dan muntah 20 Des 2006 jam 08. 35 20 Des 2006 jam 08.45
b.d Proses - Mengaji episode mual S:
Kehamilan dan muntah (lamanya, - Ibu mengatakan mual
frekwensi, jumlah) dan muntahnya
- Menganjurkan pada teruama pada pagi hari
klien untuk makan - Ibu mengatakan akan
sedikit sebelum bangun mencoba untuk makan
misalnya biskuit dan sedikit tapi sering dan
teh manis hangat makan makanan yang
- Menganjurkan pada hangat.
klien untuk makan - Ibu mengatakan akan
dalam porsi kecil tapi mencoba makan biskuit
sering selama periode dan minum teh hangat
mual dan selagi hangat saat bangun tidur
- Menganjurkan pada O:
ibu untuk melakukan - Ibu mendengarkan
perawatan mulut yang penjelasan
baik sesudah makan denganpenuh perhatian
- Menganjurkan untuk - Ibu mengerti dengan
nafas dalam jika mual penjelasan yang
muncul diberikan
- Jika memungkinkan - Selama pemeriksaan
cegah makanan yang ibu tidak muntah
beraroma terlalu tajamA : Tujuan berhasil
sebagian.
P:
- Anjurkan ibu untuk
melaksanakan
penjelasan yang telah
diberikan
- Berikan vitamin sesuai
program
2 Gangguan 20 Des 2006 jam 08. 45 20 Des 2006 jam 08. 50
eliminasi urin b.d - Memberi penjelasan S:
Penekanan tentang perubahan - Ibu mengatakan paham
kandung kemih sistem perkemihan tentang perubahan yang
karena selama kehamilan. terjadi pada dirinya
pembesaran uterus - Menganjurkan ibu - Ibu mengatakan akan
untuk melakukan posisi melakukan cara yang
miring saat tidur. disarankan
- Mengkaji tanda tanda O:
ISK. - Tidak terdapat tanda-
- Menganjurkan ibu tanda ISK
untuk menjaga - Ibu mendengarkan
masukan cairan 6-8 penjelasan dengan
 gelas/hari, tidak minum penuh perhatian
2 – 3 jam sebelum tidur - Iu tidak pergi ke toilet
dan mengurangi garam selama pemeriksaan
yang berlebihan A:
- Tujuan berhasil
P : Observasi pada saat
kunjungan ulang
mengenai masalah
eliminasi
3 Kurang 20 Des 2006 jam 08. 50 20 Des 2006 jam 09.00
pengetahuan: - Mengkaji tingkat S:
perawatan pengetahuan klien - Ibu mengatakan paham
kehamilan b.d  Menjelaskan tentang tentang perubahan yang
Kurang paparan perubahan biologis terjadi pada dirinya,
informasi danpsikologis normal dan perlunya imunisasi.
pada ibu hamil - Ibu menyatakan akan
 Menjelaskan tentang memeriksakan
pentingnya peningkatan kehamilannya secara
intake nutrisi selama teratur di Sardjito.
kehamilan - Ibu mengatakan
 Menganjurkan pada ibu mengerti
untuk diet dengan menu denganpenjelasan yang
seimbang diberikan
 Menjelaskan perlunya O:
imunisasi TT bagi ibu - Ibu aktif dalam diskusi
hamil - Ibu mengerti dengan
 Menjelaskan tentang penjelasan yang
waktu kunjungan ulang diberikan
sesuai umur kehamilan. A:
 Melakukan diskusi - Tujuan berhasil
dengan pasien tentang P:
penyakit yang dapat - Kaji ulang hal-hal yang
mempengaruhi telah dijelaskan pada
kehamilan, resiko kunjungan ulang
komplikasi kehamilan
dan hal-hal yang dapat
membahayakan janin
- Menjelaskan tentang
penambahan berat
badan normal selama
periode kehamilan