LAPORAN SUBSITUSI KASUS BERSERI

PENYAKIT MULUT

Variasi Normal Torus Palatinus: Laporan Subsitusi Kasus Berseri

HURIN SAHAR ZATI AZKA

1112017029

Pembimbing : Ahmad Ronal, drg. Sp. PM

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS YARSI
JAKARTA
2021
 Variasi Normal Torus Palatinus: Laporan Substitusi Kasus Berseri
Hurin Sahar Zati Azka1, Ahmad Ronal2
Mahasiswa Program Pendidikan Kedokteran Gigi
1
2
Staf Pengajar Ilmu Penyakit Mulut
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas YARSI
Jakarta-Indonesia

Abstrak
Pendahuluan: Torus Palatinus (TP) adalah eksostosis rahang atas yang tumbuh lambat,
umumnya ditemukan di palatum durum di kedua sisi raphe median tulang palatina. Etiologinya
masih belum jelas, tetapi telah dikaitkan dengan peristiwa genetik dan kondisi lingkungan,
dengan sedikit predileksi untuk jenis kelamin perempuan. Laporan kasus 1: Seorang pasien
wanita berusia 36 tahum, datang dengan pembengkakan intraoral di langit-langit keras yang telah
ada sejak lahir tetapi baru-baru ini bertambah besar. Dia menyangkal memiliki masalah dengan
deglutition atau riwayat trauma pada langit-langit keras. Dia tidak memiliki gejala konstitusional.
Laporan kasus 2: Seorang gadis Spanyol berusia 13 tahun berkonsultasi karena dia telah
mengamati pembengkakan yang tidak nyeri pada langit-langit mulut. Riwayat medis pasien
biasa-biasa saja. Dia mengunjungi dokter giginya setiap tahun dan gigi premolar dan molarnya
telah ditambal di masa lalu. Pasien tidak menyadari kehadiran sebelumnya dan menyangkal
diberitahu tentang hal itu oleh dokter giginya pada setiap kunjungan. Riwayat medis dan
keluarga tidak terkontribusi. Laporan kasus 3: Seorang pasien wanita berusia 46 tahun, datang
ke poliklinik Bedah Mulut dan Maksilofasial rawat jalan, mengeluh sakit di langit-langit keras
saat makan dan menelan, selain kesulitan berbicara. Berkenaan dengan riwayat medis pasien, dia
menjalani histerektomi pada usia 25 tahun, dan memberi tahu kami bahwa nenek dan saudara
perempuannya memiliki lesi TP yang lebih kecil daripada yang ada dalam kondisinya. Pasien
melaporkan pertumbuhan yang lambat dan berbahaya selama bertahun-tahun (dia melaporkan
bahwa itu muncul ketika dia berusia sekitar 5 tahun) dan bahwa dalam 5 tahun terakhir, lesi telah
meningkat secara signifikan dalam volume dan ketebalan. Pembahasan: Torus palatunis (TP)
telah digambarkan sebagai variasi anatomi daripada kondisi patologis, yang lebih sering
mempengaruhi jenis kelamin perempuan dan populasi muda. Etiologinya masih belum jelas,
tetapi umumnya dikaitkan dengan faktor genetik dan lingkungan. Kesimpulan: Operasi
pengangkatan secara konservatif masih merupakan pengobatan pilihan pertama ketika lesi harus
diangkat. Teknologi tambahan baru seperti pencetakan pindai 3D dapat dipertimbangkan untuk
meningkatkan perencanaan bedah.

Kata kunci: Torus Palatinus (TP), Nodul

Pendahuluan
Torus palatinus (TP) juga dikenal sebagai eksostosis maksilaris, biasanya terlokalisasi di daerah
palatum durum sebagai jaringan tulang yang berlebihan yang terbentuk secara perlahan, dicirikan
oleh sekelompok sumsum tulang yang sangat padat dan terbatas, ditutupi oleh mukosa tipis,
dengan sedikit vaskularisasi.3,7 Torus palatinus di diagnosa dengan pemeriksaan klinis
sederhana, tetapi dalam kasus di mana ada pertumbuhan tulang yang sangat besar, radiografi
diindikasikan untuk menyingkirkan kemungkinan patologi tulang.7 TP tumbuh secara perlahan
dan dapat memakan waktu beberapa dekade untuk tumbuh menjadi ukuran yang nyata dan
pasien umumnya tidak melaporkannya karena tidak menunjukkan gejala. 12 Dalam kebanyakan
kasus asimtomatik, dengan pengecualian beberapa kasus pada pasien edentulous sebagian atau
penuh, di mana memakai protesa gigi menjadi sulit dan kadang-kadang tidak mungkin tanpa
pengangkatan lesi.3 Pembedahan diperlukan jika TP mengganggu pemasangan protesa gigi, atau
untuk digunakan sebagai tempat donor cangkok tulang untuk rekonstruksi tulang alveolar.11
Etiologinya masih belum sepenuhnya ditetapkan.4 Namun, profil genetik dianggap
sebagai salah satu faktor yang paling terkait dengan perkembangan patologi. Di sisi lain, antara
lain, gangguan temporomandibular, bruxism, maloklusi, kebiasaan makan dan diet yang kurang
vitamin dan obat-obatan, merupakan penyebab terkait yang akan menyebabkan gangguan
metabolisme kalsium.3
Secara klinis, kasus ini biasanya didiagnosis sesekali dan tiba-tiba, karena tidak ada
gejala yang menyakitkan, dengan mempertimbangkan bahwa sebagian besar pasien tidak
melaporkan manifestasi klinis apa pun. Saat mencari perawatan klinis, pasien biasanya
melaporkan keluhan fonetik, beberapa ulserasi pada mukosa di bawahnya, atau ketika mereka
perlu membuat atau memasang prostesis, hal ini membuat lesi perlu diangkat.3 TP dapat sangat
bervariasi dalam bentuk dan ukuran.9,10 Biasanya berbentuk gelendong atau dalam bentuk
gundukan.9
TP selanjutnya dibagi menjadi empat kategori; 1. Flat torus: muncul sebagai tonjolan
sedikit cembung dengan permukaan halus memanjang secara simetris di kedua sisi langit-langit
mulut, 2. Spindle torus: hadir di sepanjang punggungan garis tengah di sepanjang area raphe
palatal, 3. Torus nodular: terjadi sebagai beberapa tonjolan masing-masing dengan basis
individu; tonjolan ini dapat menyatu membentuk alur di antara mereka, 4. Torus lobular: hadir
sebagai massa lobular bertangkai atau sesil yang dapat muncul dari satu basis.10

Kasus 1
Seorang pasien wanita 36 tahun datang ke departemen oral medicine dengan keluhan utama
pembengkakan intraoral di palatum durum / langit-langit keras yang telah ada sejak lahir, tetapi
baru-baru ini bertambah besar. Pasien menyangkal memiliki masalah dengan deglutition atau
riwayat trauma pada langit-langit keras. Pasien tidak memiliki gejala konstitusional. Riwayat
medis dan keluarga tidak terkontribusi. Terdapat 1 massa tipe lobular, tidak nyeri, pada sisi
palatum durum berukuran kira-kira 2,4 cm x 2,0 cm x 1,1 cm, utuh dan berwarna sama seperti
mukosa sekitarnya.1

Gambar 1. Torus palatinus kasus 1.1

Gambar 2. Gambar CT scan sinus paranasal di bagian koronal, aksial dan sagital, menunjukkan proyeksi
tulang yang tampak jinak dan jelas (muncul dari langit-langit keras (panah). 1
Kasus 2
Seorang gadis Spanyol berusia 13 tahun berkonsultasi karena dia telah mengamati
pembengkakan yang tidak nyeri pada langit-langit mulut. Riwayat medis pasien biasa-biasa saja.
Dia mengunjungi dokter giginya setiap tahun dan gigi premolar dan molarnya telah ditambal di
masa lalu. Pasien tidak menyadari kehadiran sebelumnya dan menyangkal diberitahu tentang hal
itu oleh dokter giginya pada setiap kunjungan. Riwayat medis dan keluarga tidak terkontribusi.
Terdapat 1 massa tipe datar, tidak nyeri, pada mukosa palatum durum berukuran 2 cm x 1,25 cm,
utuh dan berwarna sama seperti mukosa sekitarnya.2

Gambar 3. Gambaran mulut gadis Spanyol berusia 13 tahun pada kasus 2.2

Kasus 3
Seorang pasien wanita berusia 46 tahun, datang ke poliklinik Bedah Mulut dan Maksilofasial
rawat jalan, mengeluh sakit di langit-langit keras saat makan dan menelan, selain kesulitan
berbicara. Berkenaan dengan riwayat medis pasien, dia menjalani histerektomi pada usia 25
tahun, dan memberi tahu kami bahwa nenek dan saudara perempuannya memiliki lesi TP yang
lebih kecil daripada yang ada dalam kondisinya. Pasien melaporkan pertumbuhan yang lambat
dan berbahaya selama bertahun-tahun (dia melaporkan bahwa itu muncul ketika dia berusia
sekitar 5 tahun) dan bahwa dalam 5 tahun terakhir, lesi telah meningkat secara signifikan dalam
volume dan ketebalan. meluas dari regio anterior palatum durum sampai menginvasi ruang
hingga 1 cm dari batas palatum molle. Lesi berukuran sekitar 5 cm pada arah anteroposterior, 4
cm dan 2,5 cm pada bidang transversal, masing-masing pada regio posterior dan anterior palatum
durum.3
 Gambar 4. Gambaran torus palatinus, radiografi panoramik dan CT Scan kasus 3. 3

PEMBAHASAN
Definisi
Torus Palatinus (TP) adalah tonjolan tulang yang terletak di garis tengah permukaan mulut
palatum durum dan dapat sangat bervariasi dalam ukuran dan bentuk. TP dianggap sebagai lesi
jinak yang tumbuh lambat yang membutuhkan waktu puluhan tahun untuk terlihat. 6 Torus
palatinus telah digambarkan sebagai variasi anatomi daripada kondisi patologis, TP paling sering
muncul pada wanita daripada laki-laki.5,8

Etiologi
Etiologinya masih belum jelas, tetapi umumnya dikaitkan dengan faktor genetik dan lingkungan
seperti kekuatan oklusal (menggigit).5,8 Kekuatan biomekanik menggigit, yang bekerja di daerah
pertumbuhan, menurunkan tulang kortikal dan meningkatkan perkembangan massa tulang
trabekular.7 Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa profil genetik dan epidemiologi
populasi mempengaruhi munculnya kondisi klinis ini menurut variasi morfologi dan etnis.3 Studi
penelitian lebih lanjut telah menunjukkan bahwa 85,7% dari anak-anak dengan torus palatinus
memiliki setidaknya satu orang tua dengan torus juga. 7 Cantin dkk. tekankan bahwa TP muncul
dari jaringan yang ada di sutura palatina dan masih dapat terjadi di uterus ibu. 4 Kehadiran TP
dikaitkan dengan palatum yang lebih lebar dan lebih pendek pada individu keturunan Asia Timur
dan Afrika Barat, tetapi tidak pada orang Eropa. Gorsky dkk. melaporkan peningkatan tingkat
segregasi familial dengan bukti transmisi vertikal, menunjukkan pola dominasi autosomal.
Sementara pola pewarisan autosomal dominan belum secara konsisten ditunjukkan, diyakini
bahwa mungkin ada tipe dominan yang terkait dengan kromosom X, mengingat dominasi yang
tinggi terhadap perempuan.6

Klasifikasi
Torus palatinus dapat bervariasi dalam ukuran dan bentuk sepanjang hidup seseorang.
Klasifikasi morfologi yang paling umum termasuk datar, gelendong (spindle), nodular dan
lobular. Ukuran TP sering digambarkan secara kualitatif. Ukuran TP yang dinilai secara
kualitatif sebagai small, medium dan/atau large. Namun, masing-masing kategori ini memiliki
nilai kuantitatif yang ditetapkan: small mencakup TP dengan panjang kurang dari 2 mm, medium
mencakup TP dengan panjang antara 2 dan 4 mm, dan large mencakup TP yang panjangnya
lebih dari 4 mm. Jika torus palatinus menjadi terlalu besar, dapat mengganggu aktivitas normal
sehari-hari seperti pengunyahan dan bicara, serta pemasangan gigi tiruan. Kesulitan menelan dan
berbicara juga dapat terjadi jika TP terlalu besar, karena dapat menghambat kemampuan lidah
untuk menyentuh langit-langit dan menghasilkan tindakan dan suara ini. Dalam kasus seperti ini,
intervensi bedah dapat dilakukan untuk mengurangi ukuran torus. 10 Insiden torus palatinus yang
jauh lebih besar juga ditemukan pada pasien dengan hiperparatiroidisme yang mempengaruhi
remodeling tulang dan menyebabkan hiperkalsemia.7

Gambar 5. Torus palatinus datar

 Gambar 6. Torus palatinus nodular

Gambar 7. Torus palatinus lobular

Gambar 8. Torus palatinus gelendong (spindle)

Gambaran Histopatologis
Di dasar biopsi, tulang trabekular matur dengan tepi osteoblastik, dengan osteosit dalam lacunae
yang ditutupi oleh formasi tulang rawan. Ruang intertrabecular memiliki stroma ikat vaskular,
tanpa sumsum tulang.13

Gambar 9. Tulang trabekular matur dengan tepi osteoblastik di dasar biopsi (HE4X kiri), dengan
osteosit dalam lacunae yang ditutupi oleh formasi tulang rawan. Ruang intertrabecular memiliki
stroma ikat vaskular, tanpa sumsum tulang (HE 40X kanan).

Tori palatal dan mandibula secara mikroskopis dicirikan oleh lamela tulang kompakta yang
ditutupi mukosa tipis dan vaskularisasi buruk. Spesimen yang lebih besar dapat memiliki pusat
tulang kanselus dan satu-satunya perbedaan antara torus palatal dan eksostosis lainnya adalah
pengembangannya di lokasi yang khas dan secara simetris. Torus palatal dicirikan oleh
pertumbuhan yang lambat dan torus dapat mencapai ukuran besar yang memerlukan operasi
pengangkatan, misalnya, ketika mewakili hambatan untuk perawatan prostetik.4

Diagnosis banding
Diagnosis banding tori termasuk osteoma yang ditemukan pada pasien dengan sindrom Gardner.
Namun, osteoma ini umumnya banyak dan asimetris, lebih sering terjadi pada mandibula, dan
berhubungan dengan impaksi gigi. Torus palatinus juga dapat ditemukan pada pasien dengan
sindrom Worth, penyakit autosomal dominan yang jarang, yang dikenal sebagai hyperostosis
corticalis generalized congenita. Penyakit langka ini ditandai dengan peningkatan kepadatan
tulang, adanya tonjolan tulang di langit-langit mulut, dan penebalan berbagai tulang panjang. 4
Pemeriksaan penunjang
Torus palatinus sering diidentifikasi pada pemindaian computed tomography (CT), di
mana ia muncul sebagai tonjolan tulang dengan kepadatan yang mirip dengan tulang kompak.
CT scan adalah modalitas terbaik untuk penilaian tulang dan telah sering digunakan untuk
membuat diagnosis yang benar. Magnetic resonance imaging (MRI) bukanlah metode
penggambaran pilihan dalam kasus ini dan juga tidak digunakan untuk perencanaan gigi yang
beragam.4
Kebanyakan pasien dengan TP tidak memiliki masalah kecuali ketidaknyamanan. Dalam
kasus TP besar yang mengganggu bicara, pengunyahan atau menyebabkan kecemasan parah
pada pasien, intervensi bedah dibenarkan. Ini dilakukan dengan anestesi umum di mana
eksostosis dihilangkan dengan osteotomi sagital dan koronal melalui insisi palatal garis tengah
anteroposterior. Manajemen TP besar harus dibuat khusus untuk individu dan berbeda dari
pasien ke pasien.9

KESIMPULAN
Torus Palatinus (TP) dapat dikaitkan dengan profil epidemiologi, fiaktor lingkungan dan
gangguan sistemik pasien yang menderita kondisi ini. Operasi pengangkatan secara konservatif
masih merupakan pengobatan pilihan pertama ketika lesi harus diangkat. Teknologi tambahan
baru seperti pencetakan pindai 3D dapat dipertimbangkan untuk meningkatkan perencanaan
bedah. Studi lebih lanjut diperlukan untuk menjelaskan faktor etiologi yang berperan dalam
terjadinya dan perkembangan penyakit.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Khaulah Karimah A., Norafida B., Subapriya S., Fathinul Fikri A.S., Suraini M. S.
"DOCTOR, THERE’SA LUMP IN MY MOUTH!: IMAGING ASPECTS OF TORUS
PALATINUS; A CASE REPORT." International Journal of Public Health and Clinical
Sciences 5.4. 2018. Pp. 293-297.
2. Oliván-Gonzalvo G. Torus palatinus in a 13-year-old Spanish girl. Iberoam J Med. 2021.
3(4). 356-358.
3. Bernaola-Paredes, Wilber E., et al. "An atypical presentation of gigantiform torus
palatinus: A case report: Atypical tori palatine and surgical management." International
Journal of Surgery Case Reports 75. 2020. 66-70.
4. El Achkar, Vivian Narana Ribeiro et al. “Imaging Aspects of Palatal Torus in Cone Beam
Computed Tomography and Magnetic Resonance: Case Report.” Acta stomatologica
Croatica vol. 50,4. 2016. 359-364.
5. Tai, Shao-Yu et al. “Survey of Torus Palatinus in Patients with End-Stage Renal Disease
Undergoing Hemodialysis.” BioMed research international vol. 2018. 1356910. 2018.
6. Ahmed M. El Sergani, Joel Anderton, Stephanie Brandebura, Monica Obniski, Monica T.
Ginart, Carmencita Padilla, Azeez Butali, Wasiu L. Adeyemo, Ross E. Long Jr, Lina M.
Moreno, Mary L. Marazita, Seth M. Weinberg. Prevalence of Torus Palatinus and
Association with Dental Arch Shape in a Multi-ethnic Cohort. HHS Public Access. 2020.
71(4). 1-15.
7. Bezamat, Mariana, et al. "Genome-wide family-based study in torus palatinus affected
individuals." Archives of Oral Biology 130. 2021. 105221.
8. Telang, Lahari A et al. “Tori in a Malaysian population: Morphological and ethnic
variations.” Journal of forensic dental sciences vol. 11,2. 2019. 107-112.
9. Che Ibrahim, N H, and N Md Shukri. “Is it as dangerous as it looks?.” Malaysian family
physician : the official journal of the Academy of Family Physicians of Malaysia vol.
12,1 35-36. 30 Apr. 2017
10. Gupta, Avneesh et al. “The use of torus palatinus in the identification of unknown
skeletal remains.” The Medico-legal journal vol. 87,3. 2019. 130-132.
11. El Sergani, Ahmed M et al. “Prevalence of Torus Palatinus and association with dental
arch shape in a multi-ethnic cohort.” Homo : internationale Zeitschrift fur die
vergleichende Forschung am Menschen vol. 71,4. 2020. 273-280.
12. Hanafi, Amir, and Richard Alweis. “Images in medicine: torus palatinus.” Journal of
community hospital internal medicine perspectives vol. 9,4. 367-368. 2019.
13. Dominguez M. L. R., Riveros R., Mareno T., Ortiz B. M. D., Masi M. R.,
Knopfelmacher O., Lezcano L. B. “Torus palatinus. Report of two cases”. Our dermatol
online. Vol 7,2. 2016. 169-171.